胎兒腎盂積水13例臨床分析

邵國(guó)麗趙世春

1.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114300

胎兒腎盂積水13例臨床分析

邵國(guó)麗1趙世春2

1.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省鞍山市岫巖中心人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鞍山 114300

目的：觀察胎兒腎盂積水的程度、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，為臨床干預(yù)提供幫助，防止不必要的終止妊娠。方法：在孕中晚期利用超聲對(duì)13例16只集合系統(tǒng)分離的胎腎 （分離值≥0.5cm）進(jìn)行隨訪觀察和分析，最長(zhǎng)至生后2年。結(jié)果：Ⅰ組 （輕度腎積水）積水寬度＜1.0cm：8例10只，該組胎兒腎盂積水于出生后1～3個(gè)月內(nèi)相繼消失；Ⅱ組（中度腎積水）積水寬度在1.0～1.5cm之間：3例3只，該組1例于出生后6個(gè)月積水消失，1例于出生后9個(gè)月積水消失，1例隨訪至出生后2年腎積水加重，手術(shù)治療。Ⅲ組 （重度腎積水）積水寬度≥1.5cm：2例3只，該組1例宮內(nèi)即表現(xiàn)為重度雙腎積水且腎皮質(zhì)變薄，引產(chǎn)處理，另外1例出生后積水加重，手術(shù)治療。結(jié)論：超聲可較早對(duì)胎兒腎盂積水進(jìn)行評(píng)估，若積水寬度在1.0cm以內(nèi)，多數(shù)為生理性過(guò)程；若積水寬度在1.0cm以上，且持續(xù)存在或加重，多提示預(yù)后不良，臨床需綜合考慮其預(yù)后。

胎兒；腎盂積水

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查在產(chǎn)前檢查的廣泛應(yīng)用，使胎兒腎盂積水的超聲檢出率增加。為進(jìn)一步了解胎兒腎盂積水的轉(zhuǎn)歸，本文就我院從2007～2009年發(fā)現(xiàn)的13例胎兒腎盂積水及其隨訪結(jié)果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2007～2009年在我院定期做產(chǎn)前檢查和住院分娩的孕婦，共13例16只腎臟，均為單胎，孕周為24～40周，孕婦年齡21～40歲，無(wú)特殊不適，夫婦均無(wú)明顯遺傳性疾病。

1.2儀器 所用儀器為MEDISON ACC UVIX XQ彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。

1.3方法 孕婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、胎盤(pán)位置及成熟度、羊水量及胎兒各器官有無(wú)異常。取胎兒腹部橫切面，以脊柱為中心，同時(shí)顯示胎兒雙腎橫切面，測(cè)量腎盂擴(kuò)張前后徑并記錄。根據(jù)腎盂擴(kuò)張前后徑值分為輕度、中度、重度三組：Ⅰ組 （輕度腎積水）積水寬度＜1.0cm；Ⅱ組（中度腎積水）積水寬度在1.0～1.5cm之間；Ⅲ組（重度腎積水）積水寬度≥1.5cm。首次檢查發(fā)現(xiàn)1～2小時(shí)后復(fù)查，以排除因胎兒膀胱過(guò)度充盈引起的假性腎積水；以后每2周復(fù)查1次，臨產(chǎn)前及胎兒出生排尿后各復(fù)查1次；對(duì)出生后仍有腎積水的嬰兒，每3個(gè)月復(fù)查1次，最長(zhǎng)觀察時(shí)間為2年；對(duì)于生后手術(shù)治療的患兒隨訪手術(shù)診斷及術(shù)后恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

本資料13例孕婦16只胎兒腎臟，其中雙側(cè)腎臟均存在分離的3例，單側(cè)10例。Ⅰ組：8例10只，積水寬度＜1.0cm，腎盂腎盞擴(kuò)張，膀胱正常，羊水量正常。其中隨胎兒長(zhǎng)大，腎盂積水程度略增加者6例7只，于出生后3天至1個(gè)月腎積水征象消失，另2例3只腎積水仍存在，隨訪最晚至出生后3個(gè)月腎積水征象全部消失。Ⅱ組：3例3只，積水寬度在1.0～1.5cm之間，該組1例于出生后6個(gè)月積水消失，1例于出生后9個(gè)月積水消失，1例隨訪至出生后2年，腎積水加重，診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻，行手術(shù)治療。Ⅲ組：2例3只，積水寬度≥1.5cm，該組1例宮內(nèi)即表現(xiàn)為重度雙腎積水且腎皮質(zhì)變薄，引產(chǎn)處理，另外1例出生后積水加重，診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻，行手術(shù)治療。

3　討論

胎兒泌尿生殖系畸形的超聲檢出率約為每1000個(gè)新生兒中有2～9例，其中最常見(jiàn)的是腎積水，占50%～87%，引起腎積水的最常見(jiàn)原因是腎盂輸尿管連接部梗阻，其他原因包括膀胱輸尿管返流、巨輸尿管、后尿道瓣膜以及輸尿管異位開(kāi)口、輸尿管膨出等［1］。正常胎兒的腎臟集合系統(tǒng)可有分離，尤其在胎兒膀胱尿液充盈時(shí)，其分離值最大可達(dá)6mm［2］。胎兒期尿流量是新生兒期的4～6倍，在無(wú)顯著尿路梗阻時(shí)即可造成腎盂、輸尿管的擴(kuò)張。而出生后，隨著腎功能的逐步完善，尿流量相對(duì)減少，彈性較好的泌尿管道發(fā)育逐漸成熟。還有些胎兒輸尿管近端的擴(kuò)張可能是由于一過(guò)性解剖或功能性梗阻造成的，出生后可逐步自發(fā)緩解或消失，這些原因可能是大部分輕度腎積水消失的主要原因。娩出后，嬰兒不斷啼哭，腹壓增加，腎臟受到不同程度擠壓，這可能對(duì)消除腎積水也有一定作用。本資料中Ⅰ組胎兒腎盂積水于出生后1～3個(gè)月內(nèi)相繼消失。胎兒腎盂積水的預(yù)后存在較大差異，同樣級(jí)別的腎積水，發(fā)現(xiàn)孕周越早，其預(yù)后不良的可能性越大。有研究稱，這可能與長(zhǎng)期持續(xù)的腎積水壓迫干擾胎兒腎臟的發(fā)育，影響腎臟功能有關(guān)。產(chǎn)前評(píng)估胎兒腎盂積水，應(yīng)考慮以下因素：發(fā)現(xiàn)時(shí)間，單側(cè)還是雙側(cè)，腎皮質(zhì)厚度，以及是否伴有羊水過(guò)少，是否合并腎發(fā)育不良［3］。經(jīng)過(guò)臨床隨訪觀察，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水多數(shù)可恢復(fù)正常或通過(guò)手術(shù)達(dá)到良好的治療效果，因此，為了優(yōu)生優(yōu)育而放棄觀察，盲目引產(chǎn)是完全沒(méi)有必要的。全面了解胎兒腎盂積水及其轉(zhuǎn)歸，定期隨訪尤為重要，如存在以下兩點(diǎn)可考慮終止妊娠：①雙側(cè)泌尿道狹窄或完全梗阻，腎皮質(zhì)變薄，羊水進(jìn)行性減少或幾乎無(wú)羊水；②合并其他器官畸形。多數(shù)胎兒腎盂積水預(yù)后良好，超聲可較早對(duì)胎兒腎盂積水進(jìn)行評(píng)估，若積水寬度在1.0cm以內(nèi)，多數(shù)為生理性過(guò)程；若積水寬度在1.0cm以上，且持續(xù)存在或加重，多提示預(yù)后不良，臨床需綜合考慮其預(yù)后。應(yīng)用超聲動(dòng)態(tài)觀察胎兒腎臟變化是一種簡(jiǎn)便易行、無(wú)損傷的檢查方法，且方便隨訪觀察。既可以避免盲目引產(chǎn)給孕婦及其家庭帶來(lái)的痛苦，也可以為臨床醫(yī)生提供較為確切的信息，幫助及早發(fā)現(xiàn)、盡早處理。具有較高的臨床及社會(huì)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1551－1552.

［2］關(guān)利銘，王智彪，伍峰.超聲檢查在胎兒先天性腎積水診斷中的價(jià)值［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28（2）：134－135.

［3］龍小玲，曾蔚越.胎兒腎盂積水的預(yù)后評(píng)估和處理 ［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（6）：142－145.

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1007－8517（2013）08－0108－01

2013.02.25）