中藥內服外敷治療腰椎間盤突出癥經驗

馬 蘭回 憶

1.吉林市新世紀醫院，吉林 吉林 132021；2.吉林省撫松縣中醫院，吉林 撫松 134500

中藥內服外敷治療腰椎間盤突出癥經驗

馬 蘭1回 憶2

1.吉林市新世紀醫院，吉林 吉林 132021；2.吉林省撫松縣中醫院，吉林 撫松 134500

通過中藥內服與外敷對腰間盤突出癥的治療，體會急性期以疼痛為主要癥狀，用活血之劑可以疏通血脈，使不通為通，通則不痛，同時配以疏風通絡之品，使其兩者取長補短，共同發揮效能；緩解期治療以活血益氣為主。無論早期還是后期總在活血祛風或活血益氣治則下配以健腰補腎之品。

中藥內服；外敷；腰間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環破裂髓核突出壓迫神經而產生的一系列復雜癥候群。病變部位常見于第四、五腰椎之間，始發于青壯年。

1 病因發病

中醫認為本病的發生于外傷、腎虧有關。現代醫學病因病理研究指出，在日常的負重活動中椎間盤常遭到各方向的擠壓、牽拉、扭轉作用，而第四、五腰椎間盤，第五腰椎和第一骶椎間盤遭受到力作用最大，故大部分腰椎間盤突出癥均發生于此，大部分患者均有不同程度的損傷史，當損傷的外力引起椎間盤的纖維環破裂時，髓核由此突出，壓迫鄰近的脊神經，使受壓部的軟組織充血、水腫、粘連而產生癥狀。本癥絕大部分患者可用綜合療法治之。對少數久經治療無效者，則可酌情手術。腰椎間盤突出癥采用辨證施治之法，配合中藥外敷治療，獲得良好的臨床療效。

2 中醫辨證

2.1 根據中醫辨證原則分為三型。

2.1.1 氣滯血瘀證 青壯年多見，常與跌仆、閃挫等外傷有關，急性發作，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯臥旋轉受限，痛處拒按，舌質紫暗或舌邊有瘀斑，脈弦緊或澀。

2.1.2 絡脈閉塞證 主要為外感風寒濕邪，無明顯外傷史，有寒濕外侵之因，病程緩慢，腰痛隱隱沉重板強。寒邪偏勝者腰膝冷痛有如風吹感，得溫則緩，肢倦惡寒，便溏，溲清長，苔白而滑，脈沉緊。濕邪偏勝者，腰部滯澀沉重，體倦頭沉，下肢重著，肌膚麻木，痛著腰膝或伴下肢腫脹，腹脹納呆腹滿便溏而粘臭，苔厚膩，脈濡緩。風邪偏盛，下肢走竄麻痛，痛無定處。

2.1.3 腎虛證 其特征為老年多見，病程較長，體質較弱，素有腰痛板硬不利或酸痛綿綿，久坐、久立、久臥尤甚，輕則終年不愈，重者臥床難起或下肢肌萎縮，酸軟無力，遇勞加重。

2.2 根據癥狀情況分為三期

2.2.1 急性期 癥狀以腰腿疼痛為主，咳嗽、排便等腹壓增高時疼痛加劇，此期為神經根水腫階段，即突出椎間盤壓迫硬脊膜和神經根，引起充血、水腫。

2.2.2 緩解期 腰腿自覺疼痛消失，活動受限，活動時引起疼痛，此期神經根充血水腫基本消失，但突出物與神經根位置尚未改變，神經損傷尚未恢復。

2.2.3 恢復期 腰腿痛基本消失，活動欠靈活，此期神經損傷基本恢復，椎間盤關節位置產生變化，小關節錯縫并紊亂。

3 治療

治療上腎精虧虛乃本病的基本病理，故益腎養精、強筋壯骨乃基本治療，跌仆閃挫、瘀血阻滯者，活血化瘀為主，寒濕內侵、經脈氣血不利者，則祛除寒濕，宣通氣血。

4 方藥

4.1 內服方 熟地、川斷、骨碎補各15g，狗脊、羌活、獨活、靈仙、桂枝、知母、防風、赤芍、白芍、牛膝各12g，地鱉蟲、麻黃、鹿角膠各10g。寒濕阻滯者加制川烏、制草烏、木瓜、細辛等，氣滯血瘀者加三七、山甲、川芎、五靈脂等，腎虛者加炙龜板、炙鱉甲、杜仲、山萸肉等，伴神經根水腫、腰痛劇烈者加生薏苡仁、茯苓、澤蘭，夜間疼痛加劇者加制乳香、制沒藥、元胡，伴下肢麻木加黃芪、天麻，腰部酸軟無力者加寄生、杜仲、胡桃肉。麻木感覺減退者加僵蠶、鉤藤、地龍全蝎。

4.2 外敷方 紅花、川芎、透骨草、全蝎、地鱉蟲、乳香、沒藥、骨碎補、川烏、獨活、冰片、細辛、馬錢子、肉桂。用法：以上方藥各等份共為細末，用蜂蜜調成糊狀外敷腰骶部。敷藥時先將紗布單層覆蓋于需要敷藥的皮膚上，將適量藥物涂上敷平，將紗布其余部分反折蓋于藥糊上，再以熱帖外貼固定，每日敷6～8小時。

5 典型病例

陳玉香，女，55歲，2011年10月7日初診，主訴近2月以來腰腿疼痛，入夜加重，難以入睡，初時經家人揉按、熱敷痛處稍可緩解，近1月疼痛加重，以致不能下地行走，經腰椎CT示第3、4、5椎體間盤膨出，伴雙側神經根受壓。癥見：腰腿疼痛，伴側彎，屈伸不利，雙下肢麻木，不能行走，肢體俯仰轉側受限，雙下肢屈伸不利，第3、4、5椎體周圍及沿坐骨神經走向壓痛明顯，腰椎局部腫脹，舌苔白，脈弦滑。證為氣血虧虛，風寒濕痹阻經絡所致，治療宜補益氣血，溫經活絡。川斷、骨碎補各15g，狗脊、鹿角膠、羌活、獨活、靈仙、桂枝、知母、防風、赤芍、白芍、牛膝、地鱉蟲、制乳香、制沒藥各10g，麻黃6g外用方貼敷，用法同前，日一次，4～6小時。同時囑患者睡硬板床，治療3天腰腿痛基本清除，已能扶杖行走，治療10天，癥狀消失，局部腫脹盡退，腰椎功能恢復正常后繼續治療10天以鞏固療效，至今未再復發。

6 討論

腰椎間盤突出癥急性期以疼痛為主要癥狀，用活血之劑可以疏通血脈，使不通為通，通則不痛，同時配以疏風通絡之品，使其兩者取長補短，共同發揮效能。活血中藥選用當歸、紅花、澤蘭、丹參、赤芍，祛風中藥根據疼痛輕重選用不同藥物，疼痛較甚用溫經止痛川烏、草烏、地龍，疼痛較輕選用祛風通絡威靈仙、獨活等。緩解期治療以活血益氣為主，根據疼痛癥狀殘留與消失，分別佐以祛風通絡和補益肝腎。祛風通絡治療腰腿痛急性期已過，但疼痛減輕而未消失，常在活血祛風同時加黃芪、黨參為主的益氣藥，補益肝腎是治療腰腿疼痛癥狀基本消失，而以酸痛、麻木為主，與活血藥相配伍，活血以通絡脈，助益氣活血以利痹。腎精不足是基本因素，加上感受風寒或因過于勞累或跌仆閃挫，故治療上無論早期還是后期總在活血祛風或活血益氣治則下配以狗脊、牛膝、川斷、杜仲等健腰補腎之品。

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2013.03.20）