PPH術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析

成 盛

湖北省漢川市人民醫院外一科，湖北 漢川 432300

PPH術治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔78例分析

成 盛

湖北省漢川市人民醫院外一科，湖北 漢川 432300

PPH術；混合痔；治療

PPH術即治療脫垂和痔的方法，亦稱吻合器痔上黏膜環切術，也稱吻合器痔固定術，是采用吻合器經肛門環形切除直腸下端黏膜下層再將其對端吻合治療環形混合痔的新方法。2011年5月至2012年5月以來共治療患者78例，收到良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例患者男性56例，女性22例，年齡23～68歲，平均年齡46歲，病史5～35年，平均20年；Ⅲ度17例，Ⅳ度61例，部分便后能自行還納復位，部分需休息和手法還納復位。

1.2 治療方法 術前清潔灌腸，腰麻或者硬膜外麻醉，取截石位，女性患者做陰道消毒，擴肛檢查直腸及肛內情況；了解痔核大小、分布、脫垂情況。采取江蘇常州市三聯星海醫療器械制造有限公司生產的一次性痔瘡吻合器，包括32～34cm環行吻合器、帶線器和肛管擴張器。

1.3 PPH術 在齒線上2～4cm處黏膜做荷包，女患者檢查陰道壁有無裂縫，置入吻合器頭，收緊打結，鏈接吻合器，側口牽引出縫線。擰緊吻合器，保持吻合器關閉狀態30～60s以壓迫和加強止血，吻合器拔出后仔細檢查吻合口有無出血，發現搏動性出血用3－0可吸收線8字縫合止血。女性在關閉擊、發吻合器前應檢查陰道后壁是否被牽拉吻合器內，以免造成術后直腸陰道瘺。術后肛門內填塞油紗布，減少吻合口出血，便于觀察有無出血情況［1，2］。

1.4 痔核切除 經PPH術后脫出的外痔痔核都有不同程度的回縮進肛管，對痔體較大或者回縮不佳者，于外痔用彎血管鉗完整夾持肛管齒線下梭形隆起的部分，V形切開剝離外核部分到齒線處，縱形鉗夾內痔，7號絲線結扎后切除，結扎線一般7～10天脫落。靜脈曲張明顯的外痔在頂端剪開一橢圓形窗口，在其內剝離或破壞曲張靜脈，有皮贅剪除修整［3］。

2 治療結果

全部患者手術過程順利，手術時間15～30分鐘，術畢脫出的痔核回縮肛門內，吻合器行痔上粘膜環切均一次性環切吻合成功，吻合后吻合口光滑，觀察吻合器切除的直腸下段粘膜為環形，上下徑約1.15～2.5cm，切除深部為粘膜及粘膜下組織，部分患者可見到少許肌層組織。術后所有患者癥狀緩解。術后肛門疼痛25例，均能忍受；43例患者術后有少量出血；1例患者4天后出現便時少量帶血，2小時后大便見血塊及鮮紅色血液150ml，立即在麻醉下行擴肛探查，在11點吻合處有一活動性出血點，用3－0可吸收線8字貫穿縫合處理。全部患者術后3～7天出院，平均住院6天，術后1月復查，全部患者肛門無狹窄，形態正常，隨訪半年～1年無復發。

3 討論

PPH術作為一項近十年來盛行于結直腸肛門外科對混合痔的有效治療方法，其通過切除直腸壺腹與肛管之間的環狀松弛脫垂的直腸黏膜及黏膜下層，上提了肛墊，同時阻斷了黏膜下動靜脈吻合的終末支，減少黏膜下的血流，并恢復肛管直腸的正常局部解剖結構，改善肛門的自制分辨功能，降低肛管內壓，調整內外括約肌的活動，最終達到有效控制痔瘡主要癥狀的目的［4］。PPH術優勢主要體現在：①手術安全，無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，不影響肛門精細控便功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等風險；②術中術后痛苦小，將病理性肥大下移的肛墊懸吊回原位，同時截斷直腸靜脈外面的血管分支，不損傷肛周皮膚，手術創傷部位無脊神經感覺末梢，術后幾乎無痛，同時避免術后換藥疼痛；③創傷小，恢復快，吻合口創面為非創面性傷口，創面小，術中出血少，術后恢復快；④擁有配套手術器械，操作簡單且標準化，便于推廣及評價預后。缺點：①只適合單純Ⅲ 、Ⅳ度內痔或以內痔為主的混合痔，痔病合并其他肛門良性疾病時多使用傳統手術或分次手術；②吻合器價格相對較昂貴，在國內特別在基層廣泛開展具有一定難度。其臨床適應癥主要有：①重度環狀脫垂內痔 （Ⅲ、Ⅳ期的環狀混合痔）；②內痔伴有重度粘膜脫垂者［5］。自從1998年意大利學者Longo在肛墊學說的基礎上首先報告了PPH術這一使用吻合器治療痔病的新方法以來，這一痔病治療的革新性新技術在全世界范圍內得到了廣泛的認可和學習應用。

總之，PPH術由于其術后疼痛輕，住院時間短，恢復快，復發少等優點，正逐漸為廣大患者接受，但作為一項新技術，在操作過程中任何一環節的失誤或不當均可導致并發癥的發生。在實踐過程中我們仍需充分掌握該技術的原理，操作細節，并發癥的處理原則等。PPH術作為一種簡單易行有效的痔治療技術值得推廣。

［1］宮智毅，李偉明，伍尚標.痔瘡吻合器（HCS33）治療重度痔瘡［J］.中國現代醫學雜志，2001，11（9）：83－84.

［2］趙江寧，伍東林，張思奮.Ⅲ、Ⅳ度痔的PPH治療［J］.廣東醫學，2001，22（12）：1095－1096.

［3］何洪波，李寧，武靜，楊春梅，等.分段切除整形聯合PPH治療環狀混合痔療效分析（期刊論文）［J］.中國普外基礎臨床雜志，2010（12）.

［4］張東銘.痔的現代概念及解剖生理學基礎.2000，（1）.

［5］姚禮慶，唐竟，孫益紅，等.經吻合器治療重度痔的臨床應用價值附36例報告［J］.中國實用外科雜志，2012，215：288.

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1007－8517（2013）08－0122－01

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