計劃生育手術致子宮穿孔原因及治療分析

王顯華

貴州省六枝特區計生婦幼保健服務中心計劃生育科，貴州 六盤水 553400

計劃生育手術主要包括放置宮內節育器、取出宮內節育器、人工流產等等，然而因為術者對子宮大小、位置及子宮的軟硬度術前沒有良好的認識，以至于因為手術操作失誤而引起子宮穿孔。為了能夠盡早發現并對該計劃生育手術并發癥做出有效的處理，控制并發癥的發生率，現對2010年1月至201年2月我院收治的子宮穿孔患者23例的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組資料共計23例均為我院收治的子宮穿孔患者。年齡20～38歲。其中，人工流產致穿孔15例(65.22%)，放環致穿孔5例占 (21.74%)，取環致穿孔3例 (13.04%)。所有患者均經B超證實為子宮穿孔。

1.2 臨床表現 與內出血量的大小、穿孔性質存在著很大的聯系，有19例患者出現了不同程度的下腹壓痛、反跳痛。根據剖腹探查得出，術中發現內出血量大小范圍在最小＜200ml，最大＞1000ml，14例患者發生失血性休克，在合并腸穿孔腸內容物流入腹腔患者中表現更為顯著。

2 結果

2.1 手術治療 手術治療的20例患者出現腹膜刺激征，均施行剖腹探查術。其中，子宮穿孔合并腸穿孔行子宮穿孔修補術+腸穿孔修補術9例，單純性子宮穿孔行子宮穿孔修補術+輸卵管結扎術6例，單純性子宮穿孔行子宮修補術5例。20例患者術后均給予抗感染及對癥支持治療痊愈出院，住院最長35天，最短10天。

2.2 保守療法 保守療法治療的3例患者為院內發生穿孔，其中，2例人流擴張器穿孔，1例人流術探針穿孔，僅有輕微腹痛，經住院觀察體溫、脈搏、血壓、腹痛及陰道流血情況，應用抗生素、子宮收縮劑治療5天后，因胚胎組織未吸出，經陰道人工流產術后均痊愈成功出院。

3 討論

我國計劃生育手術日趨熟練，使得操作技術及手術器械得到了不斷的更新，手術并發癥的發生率也得到了顯著的控制。但因為醫院治療醫生在專業知識及操作技能上的差異，使得子宮穿孔依舊成為計劃生育手術中最為普遍的一大并發癥。造成這一現狀的原因是因為操作技術的失誤引起，術前沒有對子宮的位置、大小、軟硬度等病情做出具體的了解，以及操作因素引起子宮穿孔［1］。筆者主張，在手術實施過程中，發生了器械進入宮腔有“落空”的感覺，并發現器械進入宮腔的深度無法被測量時，需對穿孔迅速進行診斷。若患者在手術時立刻出現下腹劇痛或者牽拉疼，必須迅速中斷手術，對吸出物進行有效檢測幫助穿孔的準確觀察。當穿孔者被確診后必須迅速中斷計劃生育手術，結合實際情況來采取措施將宮內節育器安全取出。對于穿孔小、無腹腔臟器破裂、宮內節育器異常的患者，需結合詳細地病情運用保守治療。若患者穿孔過大且屬于卵圓鉗操作，需開展開腹探查術。對穿孔伴發生腹膜炎、大出血、腹腔臟器受損的患者，需實施開腹觀察來確定具體的治療方式。

子宮穿孔的關鍵在于實施科學的預防方式，這就提醒廣大育齡婦女應該做好必須的避孕措施，防止出現人工流產，尤其是運用中期妊娠鉗刮術。在宮內節育器放置前需要對放置時間嚴格控制;按照操作標準執行;醫生在手術前與患者交流溝通，弄清其病史;觀察子宮的大小、位置、軟硬度，若子宮屈曲較大需要做出相應的校正;可合理對哺乳期子宮補充縮宮素;時刻觀察是否出現無剖宮產等相關的宮腔手術與子宮畸形史;運用合適的宮內節育器;做好術后回訪調查工作，通常在宮內節育器后的3、6、12個月內進行回訪調查，了解患者的恢復情況。

臨床治療時應該注意因宮內節育器避孕而造成的慢性腹痛的患者，這樣能夠避免宮內節育器發生位移，需結合B超、盆腔CT、宮腔鏡進行觀察，對于病情的診斷不能私自定論。將宮內節育器取出過程中遇到宮口較緊的患者，需要在手術前期進行口服米索前列醇0.6 mg或硫酸舒喘靈4.8mg，1h后再施行手術［2］。對人工流產患者需做好宮頸的擴張，操作過程中需注意細節操作，維護手術室內的安靜。手術醫生的操作應該注意動作輕柔，切忌過于用力，集中精力實施手術是避免子宮穿孔的有效措施。

［1］唐良萏，劉淑文．宮內節育器的并發癥及其防治［J］．中國實用婦科與產科雜志，2005，17(9):523．

［2］賴艷萍．計劃生育手術致子宮穿孔30例分析［J］．實用婦科與產科雜志，2002;8(5):275．