兒科上呼吸道感染抗菌藥物的效果觀察

王改利

山西省原平市北城社區衛生服務中心，山西 原平 034100

上呼吸道感染是兒科門診的常見病之一，大約90%的患兒是病毒性感染，只有大約10%的病例是細菌性感染［1］。然而，臨床上對上呼吸道感染的病例普遍采用抗菌藥物治療，使得部分患者出現較強的細菌耐藥性，對病情毫無進展，甚至出現嚴重的毒副作用反應［2］。所以，對兒科門診的上呼吸道感染患兒尤其要重視抗菌藥物的合理應用，防止濫用抗生素的情況出現。但是由于影響藥物效果的因素較多，包括年齡、體質、病情等，臨床上關于如何使用抗菌藥物防治上呼吸道感染尚無統一的標準［3］。為了探究抗菌藥物在治療兒科上呼吸道感染的效果及使用情況，針對我院兒科門診2011年1月至2013年1月收治的148例上呼吸道感染患兒應用抗生素的情況進行研究分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2011年1月至2013年1月我院兒科門診收治的148例確診為上呼吸道感染患兒為研究對象，分析其門診處方。男童78例，女童70例，年齡6個月～13.5歲，平均7.1歲;體溫測量為36.2～40.1℃;住院天數是3～15 d，平均9.2d。

1.2 調查方法 使用回顧性調查辦法，建立Excel數據庫，分類記錄所使用的抗菌藥物種類、藥劑名稱、類型、規格、數目、用法，患兒性別、年齡，處方金額，使用的次數，病原體送檢率等，利用SPSS15.0數據包分析數據。

2 結果

2.1 使用抗菌藥的一般情況 本組148例上呼吸道感染患兒中，其中49例給予過抗菌藥物治療，占33.11%;45例上呼吸道感染患兒實施了病原學測試與藥物敏感度檢測，檢測率為91.84%。使用單一品種的37例 (75.51%)，其他7例為兩種藥物聯用 (14.28%)。

2.2 給藥途徑及療程 注射劑是使用頻率較高的抗菌藥物，共29例 (59.18%)，其中19例為肌注給藥，10例為靜脈滴注給藥;口服給藥20例 (40.82%)。抗菌藥物的平均使用天數3.5d。

2.3 抗菌藥物的種類 大環內酯類及β－內酰胺類抗菌藥物是最常用的類型。其中排在前五位的是:頭孢丙烯(32.7%、)、頭孢呋辛 (21.2%)、阿奇霉素 (19.2%)、頭孢他美酯 (13.5%)及阿莫西林 (9.6%)。

2.4 病原學送檢率 45例上呼吸道感染患兒實施了病原學測試與藥物敏感度檢測，檢測率為91.84%，結果:病毒陰性11例，病毒陽性6例;肺炎支原體陰性18例，陽性10例。

3 討論

上呼吸道感染是兒科門診的常見病之一，大約90%的患兒是病毒性感染，只有大約10%的病例是細菌性感染。臨床研究指出，對細菌性的上呼吸道感染合理地使用抗生素治療，在消炎、縮短病程以及改善預后等方面效果顯著。目前，藥品市場上的抗菌藥物種類繁多，患兒家屬對抗生素也存在認識誤區，認為抗生素是抗感染的萬能藥，因此常常要求醫生給消炎藥，加上醫生經驗不足，判斷失誤也會開具抗菌藥藥方，這樣直接導致臨床耐藥菌株不斷增加，使得患兒的病情不能有效控制，且反復發作次數增多，給治療帶來困難［4］。

當前，一部分醫生在使用抗菌藥治療上呼吸道感染存在一些誤區，具體表現在［5］:患兒并無確切的細菌感染指征，就濫用抗菌藥;用藥前沒有先作藥敏測試，就開具藥方，而且在無效的情況下，頻繁更換抗生素的品種。上述配藥方式均對患兒產生不良影響。本組研究的148例患兒中，49例給予過抗菌藥物治療，占33.11%;其中45例用藥前實施了病原學測試與藥物敏感度檢測，檢測率高達91.84%，這表明，要提高抗生素治療的有效率，用藥前進行藥敏測試是有效途徑之一。

此外，給藥方式也是影響抗菌藥物效果的主要因素之一。臨床上大部分上呼吸道感染患兒均采取靜滴給藥，這種方式不夠科學。根據從輕到重的給藥原則，輕度、中度的病情均主張給予口服藥物，重度病情則可采用肌注或者靜脈滴注給藥。本組研究中，注射劑給藥29例，占59.18%，口服給藥20例，占40.82%。

聯合用藥不當的影響作用也明顯。通常對于一般病情的患兒，醫院是不主張聯合用藥的，而對于病情極度嚴重的個別患兒，可以采取聯合給藥。本組7例為兩種藥物聯用，占14.28%。相對我院兒科對于上呼吸道感染的聯合用藥率不高。

根據上述，影響兒科上呼吸道感染抗菌藥物治療效果的因素有感染性質判斷不清、未做藥敏測試、給藥方式不當、聯合用藥不當等，因此，臨床上可以通過控制上述幾個因素，來進一步提升抗菌藥物治療上呼吸道感染的效果。總之，醫院根據病原學測試與藥物敏感度檢測結果對兒科上呼吸道感染患者實施抗菌藥物治療，安全性高，效果顯著。

［1］劉素霞．抗菌藥物在兒科急性上呼吸道感染患者中的使用分析［J］．職業與健康，2010，26(1):102－103．

［2］陸鳴芳．關于上呼吸道感染住院兒科病人的抗菌藥物應用研究［J］．亞太傳統醫藥，2009，5(12):141－142．

［3］孫劍明，金曉群，李文秀，等．上呼吸道感染兒童鼻部致病菌攜帶狀況及抗菌素預防性應用［J］．海南醫學，2009，20(3):8－9．

［4］席玲．中西藥結合治療小兒急性上呼吸道感染的體會［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18(11):1279 －1280．

［5］趙亞琳．上呼吸道感染患兒抗菌藥物應用情況分析［J］．中國當代醫藥，2009，16(24):121－122．