混合痔圍手術期的護理

何芳玲

廣西壯族自治區天等縣人民醫院，廣西 天等 532800

混合痔圍手術期的護理

何芳玲

廣西壯族自治區天等縣人民醫院，廣西 天等 532800

為提高混合痔手術治療的護理質量，本研究回顧分析176例混合痔手術治療患者的資料，對其護理措施進行總結。結果顯示，本組手術滿意率為93.7%。術后僅有11例患者出現并發癥，其中術后6天痔核脫落出血1例，經手術成功止血；急性尿潴留10例，5例經物理療法及針刺癥狀消失，5例行導尿術。結果表明，術前做好精神護理、飲食護理、術前準備，術后做好飲食護理、排便護理、排尿護理、疼痛護理、痔核脫落護理、水腫護理及康復護理，可有效預防混合痔術后尿潴留及大出血，減輕患者疼痛，促進創面愈合，防止疾病復發。

混合痔；圍手術期；護理

痔是一種最常見、多發的肛腸疾病，約占肛腸疾病的87.25%［1］，男女皆得。我院自1996至2011年采用外剝內扎術治療混合痔176例，現對其臨床資料進行回顧性分析，并探討其護理干預對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組176例患者均按照1995年1月1日國家中醫藥管理局制定的混合痔診斷標準［2］確診。其中男性96例，女性80例；年齡18～68歲，平均42歲；痔核1～2枚50例，≥3枚126例；行腰麻10例，鞍麻6例，局部浸潤麻醉160例；病程3天至12年；

1.2 治療方式 采用外剝內扎加消痔靈注射術。患者均取側臥位，常規消毒鋪巾，麻醉起效后將脫出痔核全部還納入肛內，觀察痔核的部位、數量，設計手術方法，遵存先內后外，先小后大的原則。先于突起內痔黏膜及黏膜下層間注入稀釋1∶1消痔靈液至飽脹為度；后用彎止血鉗鉗夾外痔，牽拉暴露內痔，在外痔兩側做一V形切口，沿痔核兩側邊緣的自然分界線，剝離切口及兩側皮瓣下結締組織、血栓、靜脈叢至齒線上0.1cm處。另取一彎止血鉗，鉗夾剝離痔核基底部，用7號絲線在鉗下結扎或縫扎痔核，距結扎線上0.5cm剪去多余殘根。注意其剝切口要盡量窄，以保證有足夠寬的皮橋，皮橋間皮膚、黏膜最大限度予保留。同法處理其余痔核。結扎痔核的部位應在不同平面。遇到環狀混合痔，切除痔核最多為4個。剝扎3個以上痔核應常規擴肛，以防術后出現肛門狹窄。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 精神護理 患者入院后，由于被疾病困擾，對手術、麻醉等相關知識的缺乏，對預后的不確定，加上面對陌生的醫療環境，往往會產生各種負面心理，如焦慮、畏懼等，影響休息和食欲，護理應以患者為中心，耐心講解有關所患疾病的知識，向患者說明手術的術式、部位、術中的配合以及術后的有關事項，熱情向其介紹病房環境，主治醫師及責任護士，消除憂慮、恐懼心理。術前針對患者心理特點進行心理干預，可減輕患者的應激反應，緩解其疼痛和焦慮，減少術后并發癥，促進創口愈合。［3］

2.1.2 飲食護理 膳食應供給足夠的熱量，以蛋白質及維生素為主，利于術后傷口的愈合。身體虛弱的患者，術前給予營養豐富易消化的飲食，如魚肉、瘦豬肉、雞肉等。

2.1.3 病情觀察 密切觀察病情變化，如體溫過高，說明有感染存在，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降的患者應考慮是否為痔瘡出血過多或疼痛刺激引起，女性患者月經來潮應延期手術，以免感染而引起水腫和出血，對手術耐受力差的患者應檢查心功能。手術日晨測生命體征，觀察有無異常變化，如有異常應立即報告醫生及時處理。

2.1.4 手術前準備 術前檢查凝血四項，囑患者手術前排空小便，術區備皮，遵醫囑必要時給予灌腸，清潔腸道，防止術后感染，同時有利于手術操作。安定注射液10mg，術前30min肌注，消除患者緊張心理，核對患者姓名、床號，與手術室護士做好交接班。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者回病室后，還是需根據患者病情及麻醉要求指導患者休息體位，若為硬膜外麻醉，則去枕平臥4～6小時，若為局麻，則平臥屈膝，并測量生命體征，查看丁字帶、覆蓋紗布是否松動，局部有無滲血，注意保持呼吸道通暢，有無腹脹，疼痛及滲出液，并注意觀察顏色和量。調整輸液速度，防止麻醉有效過程中出現排尿困難或尿潴留的情況。

2.2.2 飲食護理 術后1～3d進半流質飲食：如稀飯、面條、餛飩；3d后改為普食。新鮮的蔬菜和水果：如蘋果、香蕉、芹菜、菠菜，多飲蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、橘子等；禁吸煙、飲酒。保持大便通暢，術后第14d為促進創面的愈合可適當食用魚肉類食品，加強營養。

2.2.3 排便護理 指導患者術后當日不宜排便，第一次排便時間以術后1～2d為宜，不要過于用力排便，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，促進胃腸蠕動，促進大便排出，必要時，遵醫囑給予開塞露協助排便，避免干硬糞塊對肛門口的壓迫損傷。術后第一天配合醫生指導患者隨證型口服中藥潤腸通便。血熱腸燥型選增液承氣湯：玄參10g，麥冬10g，生地10g，大黃9g，芒硝5g。陰虛津虧型選一貫煎：北沙參9g，麥冬9g，當歸9g，生地12g，枸杞9g，川楝子10g。

2.2.4 排尿的護理 護理人員應安慰、啟發患者，告知其定時排尿，防止尿潴留發生。術后發生首次排尿不暢，會有短暫小腹脹痛不適感，應放松心情。術后2～4h即可囑患者排尿。以下處理可防止發生尿潴留：①調整輸液速度，防止膀胱過早充盈，減少發生尿潴留的機會；②膀胱區按摩；③濕熱毛巾敷膀胱區，以中極穴為中心；④聽流水聲誘導；⑤針刺三陰交、內關、膀胱俞，手法益強刺激，留針15分鐘。若上述措施無效，體檢膀胱充盈明顯，患者痛苦較甚，可行導尿，導尿時應嚴格執行無菌操作，避免繼發感染。

2.2.5 疼痛的護理 術中良好的麻醉、精細的操作可使術后疼痛降低到最低限度，術后保持大便通暢，便前坐浴和便后熱敷是減輕排便時疼痛的重要有效措施。護理人員要有同情心，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，保持舒適體位，平整的床褥，減少噪音，創造緩解疼痛環境。在檢查、治療、護理患者時動作準確、輕柔，避免粗暴。用各種方式轉移患者的注意力，大多數患者術后均可耐受，術日疼痛者可口服尼美舒利，或肌注曲馬多；術后第2天用我院中藥消腫止痛方坐浴：苦參50g，兩面針30g，十大功勞30g，乳香20g，沒藥20g，延胡索20g，黃柏25g，冰片10g，明礬10g，大黃15g等。

2.2.6 脫核期護理 術后4～14d為脫核期，即結扎的痔核脫落壞死的過程，表現為：肛門墜脹，有便意，大便帶血，分泌物增多，有腐臭味，此時指導患者進食應以蔬菜為主，適當減少活動，保持大便通暢，以每日1～2次為宜，勤換內褲，便后及換藥前認真熏洗，如分泌物多，勤換敷料，保持術區干燥清潔。如發現出血征象，應立即采取措施控制出血，對于出血在300ml以下的，立即給予創面撒敷云南白藥或止血粉，再用明膠海綿創口壓迫，或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球壓迫，肌肉注射或靜脈輸注止血藥，如止血敏、止血芳酸或立止血，一般可以止血。但出血較多，經一般處理無效或搏動性出血者，應在腰俞穴麻醉或局麻下，用肛門鏡找到出血點，并在出血點的上緣正常黏膜上行8字縫合結扎，或在出血點基底區注射硬化劑，同時給予輸液，臥床休息，待停止出血24小時后方可下床適當活動，避免再次出血。避免大便干結，排便用力誘發出血。

2.2.7 肛緣皮瓣水腫時，應及時熏洗、熱敷，防止癥狀加重。排便排尿困難時，應作潤腸和協助排尿處理，避免久蹲用力排便加重水腫。術中換藥輕柔，切忌動作粗暴。肛門水腫明顯者，可用苦參湯坐浴，苦參湯組成：苦參30g，黃柏10g，澤瀉15g，大黃10g，五倍子30g，皂角刺15g，紫花地丁20g，冰片10g，明礬10g、煎水熏洗，疏通經絡。

2.2.8 加強肛門功能鍛煉，由于術后創面形成瘢痕樣組織，常有肛門不適感，最好配合肛門保健操，鍛煉肛門功能恢復。方法是先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛；每日堅持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。囑患者做到起居規律，調暢情志，勞逸結合，勿久站、久坐、久蹲，定時排便。

3 結果

本組術后出現尿潴留10例，占5.6%；行導尿術5例，占2.8%；痔核脫落出血1例，占0.6%；88例術后無明顯疼痛，占50%；66例術后稍有疼痛，需口服止痛藥，占37.5%；22例疼痛明顯給予肌肉注射止痛劑治療，占12.5%；術后肛門水腫46例，占26.1%，中藥坐浴治療3～5天后水腫消退。本組全部治愈，痔核脫落時間3～8天，療程7～17天。術后無門靜脈炎、肛門狹窄及肛門失禁等并發癥，肛門功能正常。出院后定期隨訪均無復發。

綜上所述，合理及時的治療是混合痔治愈的關鍵，但優質的護理是治愈的橋梁，護理人員不但要確立不同的護理方案，而且應指導患者生活要規律，勞逸要結合，并保持情緒穩定樂觀，以免病情復發；還要耐心細致地與患者進行交流，囑其養成良好的生活習慣，使患者早日康復。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996.430－431.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［M］.南京：南京中醫藥大學出版社，1994.132.

［3］劉春麗.術前心理護理相關問題及分析［J］.中國醫藥導報，2009，6（16）：135－136.

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1007－8517（2013）08－0137－02

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