雙柏散加熱外敷治療膝關節骨性關節炎的護理

曾湘宜

廣西壯族自治區柳州市中醫院，廣西 柳州 545001

膝關節骨性關節炎又稱膝關節增生性關節炎，是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而形成的退行性膝關節疾病。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、關節腔積液和不同程度的功能障礙［1］。其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關。該病的致殘率可高達53%［2］，因此減輕患者的癥狀、促進關節功能恢復則成為臨床護理的主要目標。目前對本病的治療多采用非手術療法。我院骨科2010年6月至2012年10月采用院內制劑雙柏散加熱外敷治療膝關節骨性關節炎80例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年6月至2012年10月收住我院骨科的膝關節骨性關節炎患者80例，男性44例，女性36例，年齡52～83歲，平均 (62.5±3.5)歲，病程3個月～12年，平均4.5年。患者均明確診斷為膝關節骨性關節炎，勞累或負重后疼痛加重，休息后疼痛可減輕，并伴有不同程度的膝關節功能障礙。

1.2 方法 將雙柏散 (側柏葉10g，黃柏12g，大黃15g，薄荷10g，澤蘭10g)加適量水與蜂蜜、陳醋按比例調糊放在可加熱的塑料盒內，蓋好蓋，然后放入微波爐里加熱4min(溫度40℃)，熱畢取出紗布包裹后直接送至病人床前熱敷在膝關節患處。每天換藥3次，每次2h。

1.3 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［3］評定療效。治愈:癥狀完全消失，實驗室檢查正常。好轉:癥狀部分消失，實驗室檢查改善。無效:臨床癥狀無改善或實驗室檢查無變化。

1.4 治療結果 治愈32例 (40%)，好轉44例 (55%)，無效4例 (5%)，總有效率95%。

2 護理

2.1 熱敷前的護理

2.1.1 心理疏導 膝骨性關節炎患者由于長期受到病痛的折磨，身心疲憊，均有不同程度的情緒問題，針對這一問題治療前多耐心解釋溝通，取得患者的配合是必要的。向患者介紹雙柏散的功效及加熱外敷的目的，告訴患者治療的方法，講清治療中患者須注意的事項，使患者能夠更好地配合治療。

2.1.2 評估皮膚 膝關節局部皮膚破損者禁忌熱敷，以免引起感染;合并急性關節及軟組織損傷3天內勿予熱敷以免反射性加劇疼痛;熱敷部位如行注射封閉療法則應停止熱敷1天，防止針眼處感染。

2.2 熱敷時的護理

2.2.1 控制雙柏散的溫度 雙柏散加熱后的溫度以不燙為度，約治療時40℃，應向患者特別強調藥物溫度以引起足夠重視。

2.2.2 注意巡視病房 治療過程中應及時巡視病房，檢查患者熱敷情況，發現熱敷方法不正確或部位移位者，應及時糾正。

2.3 熱敷后的護理

2.3.1 觀察皮膚 每次治療結束后均應觀察局部皮膚有無紅、腫、痛、癢、皮疹、水泡等，皮膚有無變色、發硬。如局部皮膚出現上述過敏樣反應，應停止治療并及時通知醫生診治，根據皮膚情況遵醫囑予抗過敏治療。如出現燙傷者，應立即停止熱敷治療并給予燙傷藥膏等相應處理。

2.3.2 心理護理 多數患者有心情煩躁、焦慮等不良心理，護士應多同情、關心病人，了解患者的心理需求，根據不同的年齡、職業、生活與社會經歷、文化層次以及疾病的嚴重程度，用通俗易懂的語言向患者講述疾病的發展、治療及轉歸，講解情緒與疾病的關系，解除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心。經常詢問患者熱敷后的感受，若有不適，應告之患者熱敷引起的反應是暫時的，停止熱敷后可自行緩解，消除患者的緊張情緒，同時向患者介紹已治愈的病例，緩解患者的心理壓力，增強患者的信心。

3 討論

膝關節骨性關節炎多見于老年患者，主要表現為膝關節疼痛、腫脹、活動受限等。由于其致病原因多種多樣，如年齡、肥胖、損傷、過度活動及關節畸形、關節感染、遺傳因素等，目前尚缺乏針對性的治療［4］。

本病屬中醫“骨痹”范疇，病變涉及肝、脾、腎三臟，膝為肝、脾、腎三經所系，乃筋骨之大會。肝藏血主筋，腎藏精主骨，脾主運化，患者年事已高，肝腎漸虧，精血不足，筋骨失養，此為本虛。本病又多見于肥胖患者，中醫素有“肥人多痰濕”的理論，故認為本病尚涉及脾，或飲食不節，或勞累過度，日久脾胃受損，脾虛失運，濕濁內生，釀濕成痰，流注于關節，痰濕阻絡，血液瘀滯，此為標實。我院自制的雙柏散中大黃活血化瘀止痛，側柏葉涼血止血、祛痰，黃柏燥濕、瀉火除蒸、清熱解毒，澤蘭活血化瘀，薄荷宣散風熱［5］。中藥外敷法是祖國醫學的傳統外治療法。我們運用中醫理論，將配制好的雙柏散加熱后，熱敷在病變關節處，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈從而達到溫經通絡、活血化瘀、化痰解毒、散寒消腫止痛之功效。雙柏散加熱后藥物溫度升高，藥物經體表毛竅滲透力強，作用時間長，通經活絡，有顯著消退關節局部紅、腫、熱、痛的功效。加熱外敷可使骨周圍組織的血液循環增強，無菌性炎癥得以控制，減少炎性滲出物對末梢神經的刺激，同時可降低致痛物質的濃度，提高痛閾，減輕疼痛。

未加熱的雙柏散外敷藥溫持續時間短、易干燥、藥性失效快，影響治療效果。因此，雙柏散加熱外敷治療膝關節骨性關節炎是集溫熱效應、經絡效應、中藥局部滲透效應于一體的外治方法，其護理操作簡便、實用，藥溫持續時間延長，如藥物溫度逐漸下降，又可重新置于微波爐內加熱后重復使用。采用這種方法，既保持了藥物的溫度和藥效，又省時省力，節約藥物，深受醫護人員和患者的歡迎。而熱敷前、熱敷時及熱敷后的精心護理是提高雙柏散加熱外敷療效的重要保障。

［1］ 關浩．關節沖洗治療膝關節骨關節炎［J］．中國康復，2003，18(1):50．

［2］朱秀英．中老年婦女203例原發性骨質疏松癥與骨關節病患病情況分析［J］．中國臨床康復，2005，9(39):136－137．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:12．

［4］葉永平．膝骨性關節炎致病因素研究［J］．國外醫學．創傷與外科基本問題分冊，1999，20(1):13．

［5］楊衛平．臨床常用中藥手冊［M］．貴陽:貴州科學技術出版社，2001:239－586．