應用舒尼替尼毒副作用的臨床護理

潘鳳玉

吉林省白城市中醫院，吉林 白城 137000

應用舒尼替尼毒副作用的臨床護理

潘鳳玉

吉林省白城市中醫院，吉林 白城 137000

舒尼替尼毒副作用強，用藥時間長，患者很難忍受，需要全方位的護理措施，才能使治療繼續達到預期效果。

舒尼替尼；毒副作用；護理

腎細胞癌為成人中最常見的腎臟癌，占所有腎癌的85%，手術治療只局限于一部分，很大一部分是轉移癌，或有些已經失去了手術的機會，蘋果酸舒尼替尼商品名為索坦，是由輝瑞公司研發的新型多靶點抗腫瘤藥物，可抑制血小板衍生因子受體，血管內皮生長因子受體，以及多種酪氨酸激酶，其通過抑制腫瘤生長和阻斷腫瘤的血供，從而使腫瘤失去繼續分裂和生長的能力來對抗腫瘤，索坦一線治療晚期腎透明細胞癌的作用已被大規模Ⅲ期臨床試驗所證實，在美國國家綜合癌癥網絡 （NCCN）制定的指南中，索坦被作為1類證據推薦。

1 臨床資料

我科于2009年2月至2011年2月陸續收治8例腎癌患者，全部應用索坦口服治療。方法：50mg，1次/d，服藥四周，停兩周。體重輕，血小板下降并伴有出血癥狀時改服37.5mg，1次/d，服藥四周，停兩周（3例）。持續進行直到不再產生臨床療效或出現不可耐受的藥物毒性方可終止。治療三個周期后評價效果。

2 護理

癌癥患者都需要角色轉換的過程，都有恐懼、悲傷、絕望等消極情緒，經濟狀況的差異更是影響患者心態的條件。護士要具體情況具體分析，有針對性的做好角色轉換的平穩過渡。要耐心、親切、主動與患者及家屬溝通，被患者接受，護理質量才能提高，達到治療的要求。治療前詳細介紹索坦的治療優點，使用方法、成功范例、可能出現的毒副作用。拔除齲齒，防止破壞舌尖造成感染。幫助患者做好一切準備。

2.1 對全身狀況的觀察及護理 接受治療一至兩周后8例患者全部出現乏力、倦怠、周身不適、但卻能忍受，此時以心理護理為主，引開患者的注意力，陪患者聊天，講明隨著時間的延長，可逐漸緩解到能接受。

2.2 飲食護理 服藥四周后患者不同程度的出現了惡心、嘔吐、拒絕飲食，患者的飲食量明顯下降，此時囑患者要少食多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的軟食、米糊，進食溫度要溫涼，忌食辛辣、油膩、高脂飲食。黃豆中蛋白質含量高達35%左右，賴氨酸含量較多，有豐富的B族、鈣、磷、鐵等微量元素。大米是提供B族維生素的主要來源。小米富含B1、B2，具有防止消化不良、口角生瘡的功效。高粱米富含碳水化合物，且味甘性溫、和胃、健脾，有止瀉、抑制嘔吐的功效。魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物含優質蛋白質，脂溶性維生素和礦物質。制定食譜如下，早餐：豆漿，黃豆、大米、小米、高粱米的米糊，隨口感調換種類及量配副食；中晚餐：主食任選一種米飯，副食：紅燒帶魚、豆絲芹菜；醬牛肉、醋烹豆芽菜；肉末燒豆腐、豆豉油麥菜；肉末炒菜花、小白菜豆腐湯；提供四組菜任選一組。多食水果，防止口腔黏膜炎，如西瓜、蘋果、梨、草莓、香蕉、西紅柿、榴蓮，根據個人口味搭配榨汁喝，省事量多不傷口腔粘膜，不主張吃紅棗、菠蘿，易造成口舌生瘡和潰瘍 （1例）。

2.3 胃腸道反應的護理 8例患者在四周后均出現了不同程度的嘔吐、腹瀉，嘔吐后及時清潔口腔，將生姜片含在嘴里，對止吐有幫助，每餐后及睡前進行口腔護理，用軟毛牙刷。觀察腹瀉次數，性狀，檢查潛血試驗，每次便后肛門用溫涼水洗凈，1例患者有內外痔造成破潰用500mg/L碘伏液消毒后涂馬應龍痔瘡膏，未感染。

2.4 皮膚的護理 8例均出現皮疹及皮膚顏色有黃染，手足綜合癥有3例，由形成較明顯的手足皮膚角質化引起的疼痛，全部腳比手重。第三個周期會逐漸減輕到耐受。針對皮膚反應，我們指導患者穿寬松柔軟的衣服，軟底鞋、棉襪減少摩擦，避免用熱水或直接日曬，用潤膚霜涂于有問題的皮膚上，角質化較重處涂紅霉素軟膏，沒有發生感染。

2.5 血液學毒性 白細胞、血小板減少，較重2例，繼發齒齦出血，定期監測血常規，囑患者臥床休息，加強晨晚間護理，減少會客，不去公共場所，均未發生感染。

3 討論

通過本院8例患者應用觀察，病情無進展，生存時間明顯延長，與傳統放化療相比，其作用主要為抑制腫瘤血管的形成和細胞的生長，毒副作用較輕，能耐受，通過對8例患者的用藥護理，認識到用藥前加強用藥指導，增強信心，用藥后加強觀察毒副反應，對癥治療并采取相應的護理措施，是促使治療達到良好效果，使治療計劃順利完成的重要保證。

R473.5

A

1007－8517（2013）08－0150－01

2013.02.26）