中風患者并發癥臨床護理體會

農海秀

廣西壯族自治區龍州縣中醫醫院，廣西 龍州 532400

中風發病急、進展迅速、病情重、病死率高、致殘率高。臨床上，中風患者常常不是死于中風本身，而是死于并發癥等問題［1］。因此，加強中風患者的護理，對降低病死率，減少并發癥具有重要意義。筆者就本院近幾年收治的中風患者的并發癥的護理體會介紹如下。

1 肺部感染和墜積性肺炎

中風患者或有神經功能受損，或有意識喪失，各種反射減弱或消失，不能進行有效的咳嗽，且長期處于某一被動體位，氣管內排泄物不能及時排出，容易發生各種肺部感染和墜積性肺炎。

護理措施:保持室內空氣清新，定時通風換氣，限制探視，防止交叉感染;保持呼吸道通暢，對于清醒的患者，可鼓勵患者有效咳嗽，必要時給予吸痰;對于意識障礙的患者，要及時清除呼吸道分泌物，按時翻身拍背，隨時吸痰;遵醫囑給予清熱化痰中藥或抗生素霧化吸入。要定時翻身、吸痰，有舌后墜者及時用舌鉗拉出，有缺氧和窒息者給予吸氧，呼吸道嚴重阻塞時應盡早做氣管切開。

2 吞咽障礙

中風病引發的攝食—吞咽障礙占所有患者的40%左右。這一時期，如果攝食不當，很容易導致誤吸性肺炎或長期攝入不足出現嚴重營養不良，導致死亡率增高和生活質量下降。因此，有必要及早對攝食—吞咽障礙加以注意并加強護理。

護理措施:根據患者的恢復情況動態評估其吞咽功能。對于容易出現誤咽的患者，選擇經口自行進食時，要搖高床頭，并小口進食;取仰臥位，軀干上抬，頭前屈，偏癱側肩部用枕墊起，此體位食物不易從口中漏出，且有利于食物向舌部運送。飲食物宜選擇黏度較高、且最大程度刺激感覺器官、易形成食團的食物，混合性食物刺激易激發吞咽障礙的吞咽反射，如酸味果汁、飲料、雞蛋等中等柔軟的食物，應避免食用干燥、易掉渣的食物;指導患者對吞咽活動有關的肌群進行吞咽功能訓練;在患者尚不具備吞咽能力時，應先選擇鼻飼飲食，同時進行吞咽功能訓練，但要注意盡量縮短鼻飼時間［2］。

3 褥瘡

中風病患者因肢體感覺、運動或植物神經功能障礙，不能自行翻身，長期處于某一被動床位，皮膚受壓，血液循環欠佳，加上汗、尿等排泄物對皮膚的刺激，以及床單折皺等原因，使受壓部位氣血失于疏通，經絡阻滯，不能濡養肌膚，加之氣血虛衰，運行不暢而形成褥瘡。

護理措施:保持床鋪平整無皺折、清潔干燥、無渣屑;大小便失禁者及時更換床單;在褥瘡的好發部位下墊上墊圈或海綿墊，減少受壓，2～3h翻身1次，對受壓部位的皮膚用酒精環形按摩，還可外添保護膜;也可遵醫囑使用活血化瘀外用藥物進行定時按摩。

4 便秘

中風患者由于長期臥床，液體攝入不足等因素，容易出現排便次數減少，糞便干硬，排便費力等便秘癥狀。

護理措施:鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，并指導病人養成按時排便的好習慣，排便時切忌努力，以防復發或加重病情;觀察病人的排便習慣，定時、及時扶助患者排便;如果患者不能適應臥位排便，可設法略抬高床頭或利用便盆以增加患者舒適，使之易于排便;指導患者或家屬每日順腸蠕動方向按摩腹部數次，可助于排便，或囑患者作深而長的呼吸，以鍛煉膈肌的收縮力，增加排便動力。在病人情況允許的范圍內，適當增加活動量;根據患者排便情況及病情，用食蠟200ml，進行保留灌腸。

5 泌尿系感染

患者臥床不習慣床上排尿，每次排尿不盡，尿液滁留于膀胱，或局部不清潔，使細菌逆行感染，均可導致泌尿系感染。

護理措施:注意保持個人衛生清潔，保持床鋪整潔，便后及時清洗;女患者每天清潔外陰，給予清熱利濕中藥外洗可有效預防尿路感染發生;鼓勵患者多飲水以利于排尿;有尿潴留者可用導尿管行留置法導尿，同時做好停留尿管的護理。

6 關節強直和肌肉萎縮

中風患者長期臥床，不能自行活動，長期處于某一被動床位，容易導致關節強直和肌肉萎縮。

護理措施:每次翻身使病人處于松弛的體位狀態。每個關節部位防止過展、過伸和四肢內展屈曲等姿勢，對于肢體癱瘓嚴重，不能自己鍛煉的患者，應幫助他們做被動運動，如肢體關節的內收、外展、旋轉、屈伸;為防止畸形，可用矯形裝置將患肢固定于功能位;同時給予肌肉按摩，使關節肌肉松弛處于休息狀態，為下床活動打好基礎。

7 小結

中風在臨床上比較常見，病情比較復雜、危重，住院時間長。因此，細致的護理工作對于本病患者有特別重要的意義。在護理過程中必須全面考慮，細心觀察。不僅要重視現存的護理難點及相關臨床各種問題的解決，而且對潛在性的護理問題亦應高度重視，護理人員要有強烈的責任心和同情心，注意掌握病情變化的先兆，盡早識別護理問題，實施正確的對策，將各項措施落到實處，方可起到事半功倍的效果。當出現緊急情況時，應及時通知醫生，并采取相應的緊急救護措施，以利患者早日康復。

［1］李穗華．中風病護理的難點及對策淺談［J］．新中醫，2008，40(7):115－117．

［2］莊閃花，鄧穎珠．卒中患者吞咽困難的護理干預與預后關系研究［J］．新中醫2008，40，(7):62－63．