侯江紅教授運用調脾法治療小兒肺系疾病的經驗

趙東旭 侯江紅

河南省中醫院，河南 鄭州 450011

導師侯江紅是河南省中醫院主任中醫師、教授、碩士生導師。從事中醫兒科臨床、教學、科研工作30余年。擅長治療小兒肺系疾病，治療上時時兼顧脾胃，每獲良效。筆者有幸跟侯教授學習，獲益良多，現擇侯教授應用調脾法治療肺系疾病的經驗介紹如下。

1 調脾法治療感冒

感冒為兒科最常見的疾病，導師認為感冒的發病與食積的關系最為密切，小兒之所以患感冒，多與食積郁熱有關，小兒的生理特點為“脾常不足”，如飲食不自節，屢進厚味，日久膩胃滯脾，形成食積，郁久化熱，里熱外蒸，腠理失于固密，而易感外邪形成表寒里熱型感冒，或稱夾食感冒。因此導師提出內以消食清熱，外以發汗解表為治療夾食感冒的治則，凡出現發熱，流鼻涕，咽紅，納差，腹脹 ，大便干，舌苔厚等癥狀，皆可通過調理脾胃來治療。

案1:劉某，女，7月，于2011年3月7日初診。家長代主訴患兒發熱8小時，服頭孢克洛顆粒、小兒解感顆粒等效不佳，現證見:中熱，不咳，濁涕，便干，舌淡苔白厚，咽充血。查體:雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，腹脹。診斷:感冒，辨證屬感冒夾滯。治宜消食清熱，發汗解表。處方:云苓1g，炒扁豆1g，二丑1g，檳榔1.5g，神曲1g，生梔子1g，黃芩1g，蟬蛻1g，連翹1g，魚腥草1g(為中藥免煎顆粒)，4劑，日一劑，分3次，水沖服，羚羊角粉3g一劑，水煎服，囑患兒家長合理喂養。服藥2劑后癥狀基本消失，繼續服藥2劑鞏固療效，4劑后告愈。

2 脾和胃法治療過敏性咳嗽

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，以長期反復發作的咳嗽、痰少為主要的表現，無明顯肺部陽性體征，常在夜間和清晨發作。是引起小兒慢性咳嗽最常見的疾病之一。現代醫學多認為過敏性咳嗽是哮喘的一種特殊的表現形式，多按哮喘來治療，雖然可以控制癥狀的發作，但是不能徹底治愈。《素問·四氣調神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。“上工治未病”包括未病先防、已病防變、已病防漸等多個方面的內容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發生的趨勢，并在病變未產生之前就想好能夠采用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動權，達到“治病十全”的“上工之術”。導師以“治未病”的思想為指導，認為過敏性咳嗽分為發作期和緩解期，而想要根治本病，關鍵在于緩解期的用藥，在緩解期通過調節脾胃來調節機體的免疫力，就能達到根治本病的目的。

案2:梁某，男，3歲1月，2010年12月22日初診。家長代主訴患兒間斷性咳嗽3年，反復發作，每1～2月一次，曾被鄭州市兒童醫院診斷為咳嗽變異性哮喘，予順爾寧口服、輔舒酮等氣霧劑吸入治療3個月，效不佳。現癥見:咳嗽，夜間重，少痰，消瘦，面色萎黃，納少，爪甲不榮，汗多，二便可，舌淡苔剝，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。診斷:咳嗽。辨證為脾胃不和，肺失宣肅，治宜調脾和胃，宣降肺氣。方藥:云苓1g，炒扁豆1g，二丑1g，檳榔1.5g，神曲1g，生梔子1g，黃芩1g，叩仁1g，蒼術1g，炒牛子1g，桑白皮1g，生甘草1g(為中藥免煎顆粒)20劑。2011年1月1日復診，咳嗽發作次數明顯減少，二便可，納食進步，舌淡苔白厚。上方去炒牛子、桑白皮，加防風1g，生黃芪1g(中藥免煎顆粒)20劑，3個月后隨訪，患兒基本痊愈。

3 討論

中醫學的主要特點是整體觀念與辨證論治，通過調脾法來治療呼吸系統疾病很好地體現了中醫的整體觀念。辨證論治的核心在于治病求本，明代醫學家萬全提出了“三有余，四不足”的小兒生理病理學說，即陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足。導師在此基礎上認為“脾常不足”是小兒最根本的生理特點，“脾常不足”導致小兒抵抗力的低下，這是許多小兒疾病發病的根本。通過調理脾胃，調節小兒的免疫力，增強小兒的抵抗力，可以預防和治療許多疾病。導師認為這是中醫相比西醫的一大優勢，并且很好的體現了中醫“治未病”的特色。