頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用分析

李 強

山西省太原市山西焦煤職工總醫(yī)院，山西 太原 030053

頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用分析

李 強

山西省太原市山西焦煤職工總醫(yī)院，山西 太原 030053

目的：探討頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用價值。方法：隨機選取71例患者76個活動修復(fù)體頰舌側(cè)牙合支托的臨床應(yīng)用進行分析評價。結(jié)果：經(jīng)過4年的臨床隨訪，黏膜側(cè)牙合支托的設(shè)計中，只要注意其分布合理，設(shè)計得當頰舌側(cè)牙合支托一樣具有它的臨床價值。結(jié)論：頰舌側(cè)牙合支托在可摘口腔局部義齒的設(shè)計中具有重要意義。

口腔修復(fù)；活動義齒；牙合支托

1 材料和方法

1.1 臨床資料 隨機選取我科門診2000～2003年間開始使用含有頰舌側(cè)牙合支托的活動義齒并且堅持使用至今的患者71例，共計76個活動修復(fù)體，頰舌側(cè)牙合支托共計84個，頰舌側(cè)牙合支托基牙78個。均有病歷記載，由同一位醫(yī)生按同一標準檢查并記錄。

1.2 評定標準 凡出現(xiàn)牙合支托斷裂、義齒下沉、基牙松動、基牙齲壞等其中一項為牙合支托失敗，否則為成功。

2 結(jié)果

84例頰舌側(cè)牙合支托，能戴4年以上的牙合支托數(shù)為60個（78.8%），能戴3～4年的為22個（26.2%），其中2例基牙齲壞，11例基牙松動，1例牙合支托斷裂，10例基托下沉，失敗的牙合支托共24例，失敗率28.9%（24/84）。

3 討論

由于牙齒本身的生理傾斜，頰舌側(cè)牙合支托義齒的支點與咬合壓力不在同一直線上，因此義齒承受的牙合力不能最大限度地傳導(dǎo)到基牙上，造成義齒咬牙合感覺不如近遠中牙合支托理想，而且義齒的穩(wěn)定性較差。另外，如果直接在傾斜角度過大基牙的舌側(cè)或頰側(cè)牙合面邊緣放置牙合支托，垂直的牙合力會產(chǎn)生的側(cè)向水平分力對基牙形成不良的扭力。本組84個頰舌側(cè)牙合支托，2～4年隨訪成功率達73.4%，說明在黏膜側(cè)牙合支托的設(shè)計中，只要注意其分布合理，能平衡咬合力，增加義齒穩(wěn)定性，盡可能減少頰舌側(cè)牙合支托產(chǎn)生的側(cè)向水平分力，頰合側(cè)牙合支托一樣具有它的臨床價值。

注意事項：①因為傾斜較大的基牙會產(chǎn)生過大的水平分力，所以應(yīng)選用傾斜度小的牙齒作基牙。對于一些頰舌向傾斜角度相對較大的基牙，應(yīng)適當?shù)啬コ糠挚拷篮厦孢吘壍念a舌側(cè)軸面倒凹，使牙合支托盡可能地靠近牙體長軸中心線，減少水平分力的力矩；②避免在單側(cè)設(shè)計中使用頰舌側(cè)牙合支托，盡可能采用雙側(cè)設(shè)計。雙側(cè)設(shè)計的活動義齒可以利用對側(cè)的牙齒或牙列作為對抗，以減少咬合時產(chǎn)生的側(cè)向水平分力，以維持牙基的直立穩(wěn)定。同時利用多個牙合支托形成三角形或四邊形的原理可以平衡義齒的咬合力，使義齒更穩(wěn)定；③盡可能使用鑄造牙合支托，并加大牙合支托底部與牙合面的接觸面積；④基托盡可能伸展，以增加其分擔(dān)牙合力的功能，必要時可以在基牙頰舌側(cè)同時使用牙合支托。

適應(yīng)癥：①基牙咬牙合過緊和過度磨耗：由于覆蓋關(guān)系的存在，選用舌側(cè)牙合支托，一方面無需磨除過多牙體組織，另一方面頰舌側(cè)牙合支托本身可以達到理想的厚度，避免了牙合支托斷裂的發(fā)生。②鄰面的充填物：由于Ⅱ類洞型充填物上會加重充填物壓力，容易引致充填物邊緣滲漏、松動、折斷、甚至脫落；③對頜牙近遠中鄰面咬牙合時呈絞鎖關(guān)系，制作近遠中牙合支托凹需要磨去大量牙體組織。頰舌側(cè)牙合支托則可以避開絞鎖區(qū)。

［1］陳亞明，等.牙合支托優(yōu)化設(shè)計的理論［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（2）：89.

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2013.02.18）