兩種不同手術方式治療老年非小細胞肺癌臨床療效觀察

張華勛

早期非小細胞肺癌的治療措施主要是外科手術治療, 以前常用的手術方式主要是傳統的開胸手術, 但開胸手術手術創傷大、患者術后合并有嚴重的術后疼痛, 導致患者術后生活質量嚴重下降。隨著手術器械技術發展, 胸腔鏡的應用開始廣泛起來。本文選擇河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院早期非小細胞肺癌病例, 觀察開胸手術和胸腔鏡下手術的治療效果異同。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2010年5月～2013年5月期間實施非小細胞肺癌手術治療患者共80例, 上述患者均經病理組織學檢查證實, 排除腫瘤直徑>5 cm患者、胸膜發生廣泛粘連患者、一般情況較差而不能夠耐受麻醉及手術患者。根據手術訪視不同上述患者分為觀察組和對照組。觀察組患者實施胸腔鏡下手術治療, 共40例, 男29例, 女11例, 年齡范圍為60～78歲, 平均年齡為69.8歲；其中TNM分期中,Ⅰ期患者共18例, Ⅱ期患者共22例。對照組患者實施開胸手術, 男28例, 女12例, 年齡范圍為60～77歲, 平均年齡為70.6歲；其中TNM分期中, Ⅰ期患者共17例, Ⅱ期患者共23例。兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施胸腔鏡下手, 患者麻醉成功后,在患側的腋中線7～8肋間處做1個觀察孔, 在腋前線和第3～4肋間交叉處做操作孔。胸腔鏡下進行探查等, 實施標準的肺葉切除并對縱隔淋巴結進行系統性清掃。對照組患者實施傳統的開胸術, 選擇第5肋間行外側切口, 實施肺葉切除以及相關淋巴結清掃術。做好術后處理。觀察組患者的手術效果, 記錄兩組患者術后并發癥發生情況, 記錄兩組患者手術所需時間, 觀察兩組患者術中的出血量情況, 記錄兩組患者術后拔管時間, 記錄兩組患者住院時間。對兩組患者術后疼痛情況進行評定, 采用視覺模擬評分方法進行疼痛程度評分。

1.3 統計學方法 兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況、住院時間、術后疼痛評分結果等數據均在統計學軟件SPSS14.0下進行分析, 均數和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組觀察組指標比較：觀察組患者手術時間為(131±31)min、術中出血量(228±36)ml、術后拔管時間為(3.5±1.7)d、住院時間為(7.5±1.6)d、術后疼痛評分為(2.4±1.1)分。觀察組術后的肺部感染3例、肺栓塞0例、呼吸衰竭1例,觀察組術后并發癥發生率為10.0%。對照組患者手術時間為(135±24)min、術中出血量(231±42)ml、術后拔管時間為(3.6±1.4)d、住院時間為(10.8±1.7)d、術后疼痛評分為(4.3±1.1)分。觀察組術后的肺部感染8例、肺栓塞1例、呼吸衰竭2例, 觀察組術后并發癥發生率為27.5%。觀察組患者手術時間、術中出血量、術后拔管時間和對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組住院時間低于對照組,觀察組的術后疼痛評分低于對照組, 觀察組術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

胸腔鏡手術是一種直視下的手術切除方式。在治療非小細胞肺癌時, 胸腔鏡能夠較好的取出肺葉, 同時能夠有效地減少切口移植轉移發生。胸腔鏡時, 能夠充分暴露胸腔視野,所以其清掃淋巴結比傳統的開胸手術更為徹底更為安全有效。但在胸腔鏡下手術時, 要對術中的大出血進行妥善處理,減少術后并發癥發生［1,2］。胸腔鏡手術者要熟練掌握其操作技能, 妥善處理術中涉及到的氣管和血管情況［3］。本文結果顯示, 觀察組采用胸腔鏡術, 雖然觀察組的手術時間、術中出血量及術后拔管時間和對照組無顯著差異, 但觀察組患者住院時間短、患者術后疼痛程度低于對照組, 同時患者術后并發癥低于對照組, 說明胸腔鏡下手術治療老年非小細胞肺癌具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、術后疼痛輕等優點, 值得臨床醫生借鑒。

［1］沈捷, 王綠化, 張福泉.不同模式治療局限期小細胞肺癌的療效和安全性比較.中國醫學科學院學報, 2013, 03(2): 343-347.

［2］王勇, 徐紅萌, 檀俊濤.傳統開胸肺葉切除術和胸腔鏡肺葉切除術對肺癌患者血流動力學的影響比較.山東醫藥, 2013(1),25: 7-9.

［3］徐秋生.電視輔助胸腔鏡手術治療周圍型非小細胞肺癌的臨床研究.重慶醫學, 2013, 19(3): 2252-2254.