老年糖尿病臨床治療及預防

李雁

老年糖尿病絕大多數為2型糖尿病。由于老年人口渴中樞敏感功能減退, 老年糖尿病患者有多飲、多尿、多食、乏力等糖尿病癥狀的僅占40.7%, 約半數以上無典型的“三多”癥狀。多數老年糖尿病患者在體檢中, 或因其并發癥就診時被檢出。對2012年3月～2013年3月收治的老年糖尿病患者60例臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的老年糖尿病患者60例, 其中男性36例, 女性24例；年齡60歲～82歲, 平均65歲；體重50～67 kg；2型糖尿病病程>6年。

1.2 方法

1.2.1 口服降糖藥 磺酰脲類, 如優降糖：口服后易吸收,2～6 h血中濃度達高峰, 半衰期約12 h左右。甲磺吡脲口服80～160 mg/d, 連服3周后, 根據血糖情況調整劑量。糖適平服后2～3 h血漿達高峰(500～700 ng/ml), 5%從尿排出, 大部經膽道由糞排出。雙胍類如苯乙雙胍口服后2～3 h使血糖明顯下降, 作用維持4～6 h, 半衰期約3～5 h。二甲雙胍口服后迅速由胃腸道吸收, 約2 h達最高血藥濃度, 半衰期約為1.5 h,臨床效用維持8 h以上。以原形由尿排出。

1.2.2 胰島素 按每日排出尿糖總量估計, 每2 g糖用1 U胰島素。每日胰島素分泌量約為40～50 U。故對中型病例可開始試用4～10 U, 重型病例16～20 U, 餐前30 min注射, 3次/d。三餐前分別注射正規胰島素的劑量, 一般規律為早>晚>中。

2 結果

定期檢查, 堅持鍛煉, 注意飲食, 經臨床治療血糖控制良好, 老年糖尿病患者又容易并發重癥感染, 老年糖尿病患者的預后差。

3 討論

老年人糖尿病臨床癥狀少而輕微, 血糖高而尿糖不明顯,久病常伴發心血管、腎、眼及神經等病變, 嚴重病例可發生非酮性高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷、乳酸酸中毒, 且并發各種感染, 其危害性大, 病死率高。如及早防治, 可明顯延長生命。典型的糖尿病表現為“三多一少”, 即多飲、多尿、多食而體重減輕。老年糖尿病約 1/4～1/3患者有多尿、多飲等典型癥狀, 更多患者典型癥狀可能被其他疾病的癥狀所遮蓋, 只在常規檢查時發現或并發癥突出而就診［1］。此外, 糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病足病和糖尿病性皮膚病變, 在老年人中也很突出。老年糖尿病患者對血液循環中的胰島素不夠敏感, 其胰腺組織內的胰島素儲備雖有減少, 但仍有相當的儲備, 故不常發生酮癥酸中毒。

糖尿病是老年人的常見病, 由于糖尿病在老年人中常出現非典型癥狀, 而有些癥狀又易與其他癥狀相混淆, 如多尿常與尿失禁混淆, 口渴常表現不明顯, 因而容易造成脫水及電解質紊亂；饑餓常被認為是藥物的副作用或是由胃腸疾病所導致；糖尿病患者另一癥狀是疲勞, 也因年老被忽略, 體重減輕也未引起注意。所以, 應加強老年人糖尿病知識的宣傳, 40歲以上應定期體檢。老年人體力活動減少, 影響組織對糖的利用, 可逐漸肥胖；若碳水化合物攝入過多, 則葡萄糖可轉化變成脂肪儲存起來, 又可導致肥胖。從而使血糖利用減少, 發生高血糖。老年人適宜低糖飲食, 食物含一定量的粗纖維, 控制總熱量及脂肪, 限制高膽固醇類食物, 調整理想體重, 防止肥胖, 預防糖尿病的發生。

對只是餐后血糖輕度增高的患者, 盡量通過飲食控制和運動等行為治療, 對單純飲食、運動治療不達標或診斷時血糖(包括空腹)明顯增高者, 需及時選用降糖藥物治療, 對老年糖尿病患者降糖藥選擇應注意：選擇降糖作用比較溫和的如磺脲類藥D860、糖適平以及美吡達、達美康, 對降糖作用強的優降糖、格列美脲應慎用。雙胍類的降糖靈忌用, 盡量選用二甲雙胍, 但對腎功能減退者也要慎用。對單純表現為餐后血糖高者可選用諾和龍、糖力或葡萄糖苷酶抑制劑拜糖蘋和倍欣［2］。對嚴重高血糖和已進展為β細胞功能衰竭以及有并發癥如糖尿病腎病等需及時改用胰島素治療。

此外, 老年糖尿病患者合并高血壓者多, 糖尿病合并高血壓是促使患者發生心血管并發癥和糖尿病腎病的危險因素, 因此必須盡可能將血壓控制到140/85 mmHg。老年糖尿病患者多伴有血脂異常即高甘油三脂、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白, 血脂異常也是糖尿病心血管并發癥的危險因素, 因此應同時用調脂藥糾正血脂改變。

［1］王靜敏, 胡樹春, 王建文.全程健康教育對2型糖尿病患者血糖水平的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(3): 120.

［2］董愛紅, 李汝芬.糖尿病患者分餐制飲食對血糖穩定性的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(1): 51.