胸膜間皮瘤誤診為結核性胸膜炎1例報告分析

李雪琴

胸膜間皮瘤是胸膜原發腫瘤, 發病率低, 臨床無特征性表現, 初始癥狀與結核性胸腔積液有許多相似之處, 常易誤診為滲出性胸膜炎, 并給予抗結核治療, 以致耽誤病情, 預后不良。作者將1例胸膜間皮瘤誤診為結核性胸膜炎分析報告如下。

1 病例資料

患者女性, 43歲, 因咳嗽、胸悶2個月, 以右側結核性胸膜炎而入院。入院時查體：血壓120/80 mmHg, 右側呼吸動度減弱, 叩診濁音, 呼吸音消失, 胸水常規提示：呈滲出液、抗酸桿菌陰性、培養無細菌生長、脫落細胞檢查未見異常細胞。入院后診斷為“滲出性胸膜炎”。給予抗結核治療,胸腔抽液, 加用強的松30 mg/d, 胸水吸收而出院。2個月后胸水復發再次入院, 并且經多次抽液, 胸水穩定并略有包裹。一年后患者出現胸痛, 并逐漸加重, 后來轉往上級醫院, 診斷為包裹性胸腔積液并準備手術治療。當術中打開胸腔發現胸膜系轉移瘤, 并送病理檢查提示“胸膜間皮瘤”停止手術,給予保守治療。

2 討論

①胸膜間皮瘤起源于胸膜間皮細胞或胸膜下結締組織,為一種少見的原發性胸膜腫瘤。本病可發生于任何年齡, 男性發病率為女性的2倍, 右胸腔比左胸腔多見, 臨床無明顯的特征性改變。

②大多無異常。彌漫型常有胸痛和進行性氣急。胸痛較劇烈, 呈持續性, 一般鎮痛劑難以緩解。如病變廣泛且伴有大量的胸腔積液, 患者呼吸短促, 頻率增加。可有干咳、低熱、體重減輕等癥狀。體征較明顯, 和大量胸腔積液很難鑒別。

③局限型間皮瘤X線表現孤立性圓形或橢圓形密度增高陰影, 有時可呈分葉狀。彌漫型X線表現為凸凹不平、波浪狀或駝峰狀密度增高陰影, 大量胸腔積液吸收后患側胸廓可收縮凹陷。

④有大量胸水時, 可抽胸液作脫落細胞檢查, 必要時可以作胸膜活檢, 也可以作胸腔鏡檢查等明確診斷。但臨床不宜列為常規檢查。

⑤分析誤診原因, 臨床醫生對本病認識不足, 發現初期臨床表現有許多相似之處, 如胸悶、胸痛等癥狀, 常常誤診為結核性胸膜炎, 胸膜間皮瘤臨床表現多樣性。該患者胸腔積液為首發癥狀。X線檢查和B超檢查沒有特異性, 基層醫院很難進行病理檢查和胸腔鏡檢查等, 尤其是結核病防治專業醫院, 受醫療技術的限制, 更沒有胸腔鏡、胸膜活檢等檢查技術。

⑥誤診預防, 對胸腔積液反復出現胸水, 有進行性胸痛,一般鎮痛藥不緩解的患者要提高意識, 在現有的條件下作胸部CT增強掃描, 以鑒別診斷。對胸水患者常規作胸水找癌細胞和間皮細胞檢查, 必要時標本送綜合性醫院檢查, 有助于臨床診斷, 提高診斷率。