移植腎受者術前彩超檢查髂血管的臨床研究

高 靜 胡 偉 陳希云

云南省昆明腎臟病醫(yī)院，云南 昆明 650200

2001年4 月至2010年4月，對我院446例慢性腎功能衰竭、準備行同種異體腎移植手術的血液透析患者進行術前髂血管彩超檢查，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

446 例移植腎受者術前髂血管超聲檢查，其中男294例，女152例，年齡14～79歲，平均年齡41.96歲。囑患者檢查前禁食8～12小時，以減少腸氣干擾。采用SIMENS Omnia彩超機。因所觀察血管位置較深，一般選用3.5MHz的凸陣探頭。取樣容積2～5mm，聲束多普勒血流夾角＜30°。主要檢測指標為髂外動靜脈位置、管壁及管腔情況，彩色血流和多普勒頻譜情況［1］。

2 結(jié)果

①正常髂外動靜脈423例，在彩超下均顯示為內(nèi)膜平整，管腔內(nèi)的血流呈無回聲，高分辨率可顯示靜脈內(nèi)流動的紅細胞，靜脈內(nèi)徑大于伴行動脈的內(nèi)徑，部分人能看見管腔內(nèi)的瓣膜，髂外動脈內(nèi)徑8.9mm±1.9mm，髂外靜脈內(nèi)徑11.1mm±3.4mm，與臨床解剖文獻相似［2］。髂外動脈血流頻譜為高搏動性波型，舒張早期常有反向波存在，流速96cm/s±27cm/s;深吸氣后憋氣 (乏氏動作)可見正常靜脈內(nèi)血流信號短暫中斷或出現(xiàn)短暫的返流，多普勒超聲表現(xiàn)與文獻一致［3］。

②動脈彈性減弱7例，管腔內(nèi)未見明顯異常聲像，內(nèi)徑大小正常，彩色多普勒動脈頻譜第三峰消失。

③動脈血管粥樣斑塊2例，內(nèi)膜不光整，可見斑片狀或條狀稍強回聲附著其上，管徑變細，彩色血流呈花斑狀改變，頻譜呈單峰，強回聲附著處血流速度增快。

④先天畸形2例，1例為右側(cè)髂外動靜脈正常走行消失，由深部的髂內(nèi)動靜脈發(fā)出分支供應下肢，內(nèi)徑較髂內(nèi)動靜脈細，流速偏快，頻譜形態(tài)正常;另1例為二維超上未見與髂外動脈伴行的靜脈管狀回聲，彩色多譜勒也未見動脈血流伴行的靜脈血流。左側(cè)髂外動靜脈血流正常。

⑤管徑較細12例，髂外動脈內(nèi)徑＜6.5mm，髂外靜脈內(nèi)徑＜7.6mm。彩色血流和頻譜形態(tài)均正常。

3 討論

我院腎移植手術一般在右側(cè)髂窩內(nèi)進行，腎動脈與髂外動脈、腎靜脈與髂外靜脈進行端側(cè)吻合。①血管較細患者多見于體型瘦小或年齡小于17歲的女性，為了保證供受者血管的匹配，改為髂內(nèi)動脈端端吻合術或髂總動脈端側(cè)吻合術。②髂外靜脈未探及的該患者，有右側(cè)隱睪下降固定手術史，后經(jīng)血管造影證實右側(cè)髂外靜脈已閉索，右腿靜脈回流主要靠側(cè)枝循環(huán)，此患者移植腎手術必須改為左側(cè)進行;另1例先天異常的患者，經(jīng)造影證實其髂總動靜脈向深部直接移行為髂內(nèi)動靜脈，髂外動靜脈則只是髂內(nèi)動靜脈的一個分支，手術改為左側(cè)進行。③動脈彈性減弱的多見于50歲以上的患者，血管剝離時應較正常患者謹慎。④動脈血管粥樣斑塊的患者并有糖尿病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡，動脈壁脆性明顯增加，在手術中剝離血管時易損傷，其中1例嚴重患者動脈內(nèi)膜可層狀撕脫，后改為對側(cè)手術。

腎移植手術成功與否主要在于供腎血管與受者血管吻合的好壞，而血管的條件又起著重要的作用，術前髂血管的探察雖然不是金標準，但是一項必不可少的檢查。它可以排除髂窩內(nèi)有無異常包塊，觀察髂血管走行有無先天畸形、內(nèi)膜有無硬化斑塊、管腔內(nèi)有無血栓等。盡管其存在受到外界因素干擾和顯示清晰度不高等一些問題，但此檢查項目的開展給手術部位和手術方法的選擇起到重要作用，值得推廣應用。

［1］李建初.中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16(3):210－213

［2］俞天麟，金錫御.手術學全集［M］.泌尿外科卷，206－210.

［3］李建初.超聲醫(yī)學.第四版.815－823.