中藥不良反應與安全用藥

池建軍

山西省忻州市榮軍精神病醫院，山西 忻州 034000

中藥不良反應與安全用藥

池建軍

山西省忻州市榮軍精神病醫院，山西 忻州 034000

探討臨床上常見的中藥不良反應，總結多年臨床經驗，尋找導致不合理用藥的原因，指出安全用藥的途徑，根據患者病情和身體情況，嚴格按照藥品使用指南合理正確用藥。

中藥不良反應；安全用藥；合理用藥

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對藥品的認識程度的不斷積累，用藥安全問題已經成為百姓心中日益重視的話題。藥品不良是指藥品在正常用法用量下出現的與以用藥目的無關的或者意外的有害反應。不包括超劑量用藥引起的反應以及用藥不良引起的反應。世界衛生組織的報告顯示，全球范圍內引起死亡的原因有近1／7是不合理用藥引起的［1］，我國的統計數據顯示，住院患者中藥物不良反應的發生率約為20%［2］。

從2000年6月的廣防己與泌尿系統癌癥的事件牽涉出馬兜鈴酸的事件［3］；2003年2月的關于含有關木通的龍膽瀉肝丸事件；2006年的我國關于中藥注射劑的不良反應報告；2006年8月國內又提出了關于中藥中汞、砷含量的限量問題如牛黃解毒丸等中成藥的安全問題。這些事情無一不說明我們對中藥的用藥安全存在問題。據國家食品藥品監督管理局的統計，1997年1月至2001年12月，國家藥品不良反應監測中心共收到中藥不良反應報告301例，涉及中藥品種87種。注射劑在品種上占32.18%，在不良反應例數上卻占到68.71%。在2006年藥品不良反應報告中中藥占14%。2006年1月國家藥品監督管理局叫停中藥魚腥草注射劑，無疑是對長期被標榜為“絕天然，無毒副作用”的中藥的又一次挑戰。中藥的安全性問題日益嚴重，導致中藥不良反應的原因是多方面的，是多種因素綜合作用的結果，歸納如下。

1 藥品因素

藥物本身的作用。如果一種藥物有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。

2 炮制不當

中藥的炮制是中醫用藥的絕妙之處。在長期的用藥實踐中，積累了許多減毒增效，改變藥性的炮制經驗。一些有毒藥材經炮制后可緩和藥物的毒副作用，達到應用安全有效的目的。不嚴格執行炮制規范，粗制濫造，不僅不能發揮中藥療效作用，且易導致不良反應的發生。如半夏有毒，炮制后法半夏無毒性；烏頭類中藥依法炮制，前后毒性相差1000倍，其鎮痛作用卻無明顯變化；米炒斑蝥降低斑蝥素的含量；砂炒馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量；蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害，需要炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

3 劑量過大

同一種藥物，劑量大小和有無毒性反應或毒副作用的強弱程度有直接關系。中藥的劑量使用范圍比較大，在常規的劑量下，發生不良反應的機會較少，但不可為強調療效而遂意加大用藥劑量。處方中某些藥物劑量的增減，很可能改變原方劑的功效和主治。如附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當就會引起中毒。有些中藥不含有毒成份，但盲目延長用藥時間，過量服用也可能導致體內藥物蓄積，產生不良反應。如過量服用肉桂就會引起血尿。黃花夾竹桃含有強心苷，長期使用會發生蓄積中毒反應。麻黃過量出現心律加快，血壓升高，心律失常等。

4 患者自身的因素

4.1 性別 藥物性皮炎男性比女性多，其比例約為3∶2；粒細胞減少癥則女性比男性多。

4.2 年齡 老年人、兒童對藥物反應與成年人不同，因為老年人的肝腎功能普遍減退，會影響藥物的體內代謝與排泄功能，藥物更容易在體內蓄積，造成中毒或其它不良反應，劑量應當適當減少。嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發生不良反應。調查發現，60歲以下的人，不良反應發生率為5.9%，而60歲以上的老年人則為15.85%［3］。

4.3 個體差異 不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。個體對中藥耐受性差異很大，尤其是在病理狀態或疲勞、營養不良時更為明顯。

4.4 疾病因素 肝、腎功能減退時，可增強或延長藥物作用，易引起不良反應。

4.5 配伍不當 中藥方劑按“君、臣、佐、使、”的原則組方配藥。有些中藥可相互間可產生化學反應，如果配伍不當將引起有害反應，如“十八反”“十九畏”。

5 怎樣做到合理用藥

5.1 辯證用藥，合理配伍 使用中藥必須按照中醫藥辯證論的基本要求進行，用藥不對癥不但達不到治病效果，有時反而引起不良反應。

5.2 不能輕信藥品廣告 有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應卻只字不提，容易造成誤導。

5.3 不要輕信“偏方”“驗方” 偏方、驗方沒有經過國家藥監局的認可和批準，私自制藥，違反國家相關規定。

5.4 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。

5.5 精心調劑，煎煮得當 中藥調劑是臨床的重要環節，操作要求嚴格，無論醫師處方多準，配伍多精，假如調劑人員粗枝大葉，以抓代稱，是不影響藥效。同一味藥其用量大小導致作用不同，如紅花大量破血，少量養血。

5.6 嚴格按照規定的用法、用量、服用藥物。

6 討論

藥物不良反應是藥物與機體發生相互作用引起的，多種因素都會影響其發生和發展。輕者導致醫療費用增加，帶來經濟上的重大損失，重者可致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命。因此，必須引起廣大醫護人員的高度重視。在工作中應加強各級相關人員的藥品不良反應的宣傳、培訓，提高對藥品不良反應的認知和警惕性，做到及時發現及時治療，預防嚴重不良反應的發生。從不良反應中發現問題，改變醫院不良習慣，不斷提高用藥水平，選擇最合適的給藥方式，做到安全、有效、經濟地合理用藥，保障患者用藥安全。

［1］徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討［J］，中華醫院感染學雜志，2002，12（2）：143－144

［2］唐鏡波，合理用藥的評價與實踐要點［C］.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990：64

［3］孫定人，藥物不良反應，第二版［M］.北京：人民衛生出版社，1998：103.

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1007－8517（2013）01－0044－01

2012.11.05）