淺談《格致余論》中顧護脾胃思想

喬 靖

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

1 顧護脾胃的重要性

中醫基礎理論認為脾胃為氣血生化之源，為人后天之本。早在《黃帝內經》中記載: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”脾胃將水谷精微散布于全身，濡養各臟腑;又有“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。”脾胃之氣濡養四肢，筋骨肌肉皆得其氣，運行功能正常。

《格致余論·人迎氣口論》云:“若男子久病，氣口充于人迎者，有胃氣也，病雖重可治。”胃氣的存亡關系到疾病的治療。《格致余論·臌脹論》云:“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。……，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。……，遂成脹滿。”脾陰受損，運化不能則生臌脹。胃強脾弱則致脾約，小便數，大便硬。胃主受納，“生病起于過用”，飲食無節制則致土德不合，導致癱瘓、蠱脹、癩疾。張錫純認為脾胃是胸中大氣產生之根，大氣助血上升以滋養腦髓，腦為精明之府，主宰一身活動，因此，脾胃對人體一身也有密切的聯系。

2 顧護脾胃的體現

朱丹溪認為陽氣由天氣化生，陰氣由地氣化生，天氣包含地氣，故提倡“陽常有余陰常不足”，治療疾病中多重視滋陰。血為陰，脾胃為血生化之源，滋陰本于補脾、健脾。《格致余論·慈幼論》云:“腸胃尚脆而窄，若稠粘干硬，酸咸甜辣，一切魚肉、木果、濕面、燒炙、煨炒，但是發熱難化之物，皆宜禁絕。”朱丹溪認為小兒陰氣不足，脾胃生化功能尚若，應注意飲食，避免食難以消化之物。《格致余論·養老論》中認為老人精血損耗，陰精不足，提出“補腎不如補脾，脾得溫則易化而食味進，下雖暫虛，亦可少回。”強調老人補益重在脾。《格致余論·大病不守禁忌論》指出大病之時不能自恃強健能食，絕無忌憚，損傷脾胃導致食積，加重病情，當擇飲食以養胃氣。朱丹溪對脾胃的顧護體現在了疾病的預防，生病時脾胃的顧護，以及病后恢復期對脾胃的調養方面，足以見其對脾胃的重視。

3 顧護脾胃的用藥

丹溪顧護脾胃，多用人參配伍白術溫補脾氣，同時又有其獨特之處。他強調養脾胃，“惟與谷肉菜果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參、芪輩為性亦偏”，主張“天之所賦者，若谷、菽、菜、果自然沖和之味，有食人補陰之功”，其中用粳米補陰之用最為廣泛，《本草備要》載:“粳米，得天地中和之氣，和胃補中。”在《格致余論·茹淡論》載:“彼粳米甘而淡者，土之德也，物之屬陰而最補者也。惟可與菜同進，經以菜為充者，恐于饑時頓食，或慮過多，因致胃損，故以菜助其充足，取其疏通而易化，此天地生物之仁也。”粳米為自然之氣所生，適于養陰，并配合天地間的自然沖和之物，如:咸味的大麥與粟;甘味的山藥;辛類的蔥，薤等共同滋養人體之陰。這一清養脾胃的觀點開后世養脾胃之陰的先河。

4 小結

丹溪認為脾胃屬土，土生萬物，脾胃為人體生化之源，顧護脾胃是一切疾病防治的根本。因此臨床上治療重癥時要注意顧護患者的脾胃，從脾胃的功能對患者的治療情況作出判斷。其次是在養生方面，提醒人們在不同的階段，人體的陰陽是不同的，尤其是在幼年和老年陰氣不足，飲食要有節制，顧護脾胃之陰。最后就是丹溪在臨床上顧護脾胃的用藥特點，以自然沖和之物清養脾胃，值得大家的推廣應用。