兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術治療體會

林如雄 張雪蓮

湖北省鐘祥市第二人民醫院耳鼻喉科，湖北 鐘祥 431911

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)是兒童一種常見病，不及時治療會影響兒童生長發育，使性格、記憶力、理解能力下降等。國外流行病學研究顯示兒童OSAHS的發病率為1% ～3%［1］。診斷OSAHS主要根據患兒的睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣等情況，并結合多導睡眠監測。兒童OSAHS的治療以手術治療為主。我科2001至2005年采用單側扁桃體切除和腺樣體刮除治療兒童OSAHS78例，效果甚佳，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 78例患兒中男48例，女30例，年齡2～14歲，平均5.5歲，病程2～7年。所有患兒睡眠時均有打鼾、憋氣、張口呼吸現象，部分患兒有鼻塞、多汗、夜驚、遺尿、口鼻分泌物多、聽力減退、白天嗜睡等不適。體格檢查:雙側扁桃體2～3度腫大，鼓室壓圖檢查:A型19例，B型27例，C型32例。30例行鼻內鏡檢查均見腺樣體肥大，其中1度6例腫大，2度16例，3度8例。48例行鼻咽水平位CT均見鼻咽后壁軟組織肥厚影，左右基本對稱。

1.2 調查方法 采用兒童OSAHS生活質量調查表，對所有患兒在手術前和手術后一年隨訪調查，讓家長填寫患兒睡眠呼吸障礙、身體發育情況、白天情況、情緒、對監護人的影響等評價兒童OSAHS的治療效果。

1.3 多導睡眠監測 (PSG) 應用睡眠呼吸監護儀 (美國Alice4)對78例患兒進行監測呼吸暫停低通氣指數 (AHI)大于或等于5次/h，最低血氧飽和度＜0.92。

1.4 手術方法 采用局麻者45例，以1%地卡因行口咽及鼻咽部表面麻醉，以1%利多卡因+少許腎上腺素行一側軟腭粘膜下浸潤麻醉。先用擠切法摘除較大一側扁桃體，然后以腺樣體刮匙將肥大的腺樣體組織徹底刮除。

采用氣管插管全麻者33例，以開口器暴露咽腔后，以剝離法將較大一側扁桃體摘除，然后以腺樣體刮匙分次將腺樣體刮除干凈。

所有患兒術中均需充分止血，術后給與止血抗感染藥物治療5～7天，可加用皮質類固醇藥物以減輕懸雍垂及腭弓水腫。

2 結果

2.1 患兒術后住院期觀察 2例患兒因扁桃體創面活動性出血而行全麻下縫扎止血，全部患兒術后癥狀明顯改善。

2.2 術后隨訪 所有病例均隨訪半年到五年，根據監護人填寫的患兒生活質量表來評價治療效果。患兒生活質量總體指標均得到明顯改善者69例，占88.4%，以PSG監測其中38例患兒結果顯示AHI＜5者34例，占89.4%，LSaO2＞0.92者37例，占97.3%。

3 討論

3.1 兒童OSAHS的診斷 兒童有一半時間是在睡眠中度過，睡眠呼吸紊亂在兒童期具有特別重要意義。兒童OSAHS的診斷可依靠病史、體檢、鼻咽部CT以及纖維鼻咽鏡和鼻內窺鏡檢查等以初步確定上氣道阻塞或狹窄平面，PSG監測對OSAHS有決定性的作用。按照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫學會耳鼻咽喉科學分會指定的烏魯木齊診斷指南［2］最低血氧飽和度＜0.92，呼吸暫停低通氣指數大于或等于5次/h，即可確診。

3.2 兒童OSAHS的病因 兒童OSAHS的病因主要是扁桃體和腺樣體肥大，同時也跟兒童肥胖過敏性鼻炎、神經肌肉疾病、顱面先天發育異常等有關［3］，腺樣體肥大程度與兒童OSAHS病情嚴重程度成正比，扁桃體與咽腔寬度的比值與呼吸暫停低通氣指數成正比。

3.3 兒童OSAHS的手術治療方法 腺樣體刮除和扁桃體切除是治療兒童OSAHS最常見的手術方法，扁桃體內有淋巴組織，漿細胞和參與細胞免疫的T細胞、B細胞;能產生多種免疫球蛋白和特異抗體，還能分泌干擾素抑制細菌生長，是人體的防御器官。參與人體免疫功能網絡，其免疫力在3～5歲表現最為活躍［4］。因此對五歲以下兒童切除扁桃體要慎重。據此我們對臨床確診的部分OSAHS患者施行手術時，僅行較大一側扁桃體切除，同時刮除肥大的腺樣體。既改善了兒童OSAHS患者的癥狀，又保留了扁桃體的免疫功能。

［1］Gislason T，Benediktsdottir B.Snoring，apneic episodes，andnocturnal hupoxemia among children 6 months to 6 years old.An epidemiologic study of lower limit of prevalence ［J］.Chest，1995，107:963 966.

［2］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻喉科學分會，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案 (烏魯木齊)［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，42:83－84.

［3］蔡曉嵐，劉紅英，范獻良，等。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38:161 165.

［4］孔維佳，耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京人民衛生出版社，2010:341.