老年人胸腰椎壓縮性骨折的手術治療選擇

金志東

遼寧省葫蘆島市南票區高橋中心衛生院，遼寧 葫蘆島 125000

胸腰椎壓縮性骨折是骨傷科臨床常見病、多發病，有多種受傷原因，也有多種的損傷分類方法，以T11—L2最為多見。老年人由于各方面原因均有不同程度的骨質疏松，胸腰椎椎體壓縮性骨折多是由低能量暴力所引起，臨床上通過臨床表現及影像學檢查多能正確診斷，其治療方法也較多。本文通過結合國內外有關文獻對老年性胸腰椎椎體壓縮性骨折的治療作一綜述。

1 經皮椎體成型術 (PVP)或椎體球囊擴張后凸成型術(PKP)

經皮椎體成型術是國內近幾年才用于臨床的新技術，現已在各大醫院普遍開展。它是通過用導管經皮穿刺進入椎弓根最后達到椎體，然后向椎體內注入骨水泥或用球囊擴張后再注入骨水泥。它不僅適用于外傷性、骨質疏松癥引起的椎體壓縮性骨折，還適用于因椎體腫瘤、椎體血管瘤等病癥。章凱等已報道經皮椎體成型術在胸腰椎壓縮性骨折中的應用，PVP具有止痛和穩定椎體、微創、并發癥少等優點，是治療胸腰椎壓縮性骨折安全有效的治療方法。嚴雪忠等［1］發表了經皮椎體成型術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折，結果顯示PVP手術在治療骨質疏松椎體壓縮性骨折上取得了比較確切的近期止疼療效，且操作簡單。曹鵬克等［2］報道經皮椎體成型術治療胸腰椎新鮮骨質疏松椎體壓縮性骨折，認為PVP是新鮮疼痛性骨質疏松骨折的良好適應癥，安全性高，可迅速、有效止痛，較滿意地恢復椎體穩定性及正常生物力線。

鄒德威等發表球囊擴張椎體后凸成型術治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折，提到PKP的手術適應癥及禁忌癥。椎體后凸成型術的手術適應癥較為明確，主要包括:①無神經系統合并損傷的中老年骨質疏松所致的脊柱胸腰段單純新鮮壓縮骨折;②陳舊脊柱壓縮骨折 (半年以上)，嚴重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛;③繼發于骨質疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多節段壓縮骨折;④椎體淋巴瘤等病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性壓縮骨折。其禁忌癥包括:①合并神經系統損傷的椎體爆裂型骨折;②高齡患者心、肝、腎功能嚴重障礙而不能承受手術者;③壓縮骨折合并小關節或椎間關節脫位者;④高血脂癥，并有下肢或全身血管栓塞病史者。

結論顯示此方法可矯正后凸畸形及恢復傷椎高度，具早期止痛效果佳，手術微創性等優點，是治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折安全有效的方法。

2 椎弓根內固定系統

隨著脊柱矯型內植物在臨床廣泛使用及生物力學研究的進展，脊柱外科有了很大進步，已從傳統的保守治療過渡到了積極的手術治療。手術的目的是在于切開復位，恢復脊柱序列，解除脊髓的壓迫，能在不同程度達到三維復位固定的目的，矯正了后凸畸形，重建脊柱的穩定性。經椎弓根椎體植骨及AT內固定治療重度胸腰椎壓縮性骨折，可恢復傷椎椎體高度，重建前中柱的穩定性，防止術后椎體的再丟失和內固定的松動、斷裂。椎弓根內固定技術的遠期療效評價，通過回顧分析病例，評價椎弓根內固定技術治療不同類型的脊柱疾患的臨床效果及安全性。結論顯示椎弓根內固定技術是一項用途廣泛、安全有效的短節段脊柱內固定技術，其并發癥的發生與術者掌握椎弓根內固定技術的熟練程度有關。

3 其它

采用程控氣墊治療胸腰椎壓縮性骨折療效觀察，結果對壓縮性骨折有良好的復位效果，護理簡單，無創傷性。采用自制便攜式充氣式復位儀結合椎體成形術治療胸腰椎壓縮骨折，治療方法是先進行骨折部位體外充氣復位，然后行椎體成形術，結論是具有微創、安全有效、操作方便、便于攜帶、并發癥少及費用較低等優點。通過針刺華佗夾脊穴捏脊療法治療老年胸腰椎壓縮性骨折，能解除肌肉組織痙攣，恢復肌張力，改善局部組織的血液循環，提高新陳代謝水平，改善胸腰椎局部的微環境，疼痛緩解而達到治療目的。

4 結論

綜上所述，各種代表性治療方法，各有優缺點，要遵從辨證施治原則，根據實際情況制定最適宜的治療方案。PVP或PKP適用于單純的胸腰椎壓縮性骨折，尤其是老年骨質疏松癥引起的胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者。要求患者全身條件許可，而且新鮮骨折，沒有明顯的骨化和鈣化，椎體后沿完整，則療效甚佳。對于年齡較大、椎體破壞嚴重、椎管內有壓迫的患者，應列為禁忌。

采用椎弓根釘內固定治療胸腰椎椎體壓縮性骨折對年輕病人有較好的效果，但對老年人的胸腰椎壓縮性骨折，其骨質疏松，螺釘在骨內的把持力不足，起不到牢固的固定效果，再加上采用椎弓根釘內固定治療多需要全身麻醉，手術創傷大，出血量多，植入材料昂貴，需嚴格掌握手術適應癥，充分評估病人的身體耐受能力及經濟能力。顯然一般情況下對老年人的胸腰椎壓縮性骨折的治療是不適宜的。

一種方法不可能在任何情況下都可適用，都能發揮其效能，因此，掌握方法越多，越全面，便越能有效地解決各種不同的問題，針對個體，權衡利弊，選擇最佳方案。

［1］嚴雪忠，邵文飛，傅格深，等.經皮椎體成形術在胸腰椎壓縮性骨折中的應用［J］.浙江臨床醫學，2005，7912):128.

［2］曹鵬克，劉宏建，吳廣良，等.經皮椎體成形術在胸腰椎新鮮骨質疏松癥壓縮骨折［J］.山東醫藥，2007，47(3):33－34.

［3］翁習生，邱貴興，張佳楊，等.椎弓根釘內固定技術的遠期療效評價［J］.中華骨科雜志，2001，21(11):662－665.