胃腸道惡性腫瘤術后應用右美托咪定和舒芬太尼自控鎮痛效果評價

李丕彬

遼寧省撫順礦業集團總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113008

胃腸道惡性腫瘤術后患者常常因為疼痛刺激誘發心腦血管疾病，因此減輕術后患者的疼痛是保障手術成功的關鍵。具備良好鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用的右美托咪定得到越來越多的關注［1］。為了評價應用右美托咪定和舒芬太尼自控鎮痛的效果，特進行此研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月我科全麻手術行胃腸道惡性腫瘤手術患者86例，ASA分級Ⅰ級和Ⅱ級。隨即雙盲分成舒芬太尼組 (對照組)和舒芬太尼+右美托咪定組 (觀察組)各43例，對照組中男28例，女15例;年齡42～59歲，平均年齡 (50.4±9.8)歲;體重48～74kg，平均體重 (61.2±13.5)kg;胃癌19例，結腸癌13例，大腸癌11例。觀察組中男26例，女17例;年齡44～62歲，平均年齡 (52.8±11.2)歲;體重50～78kg，平均體重 (64.1±12.8)kg。胃癌17例，結腸癌14例，大腸癌12例。術后即應用自控鎮痛 (PCIA)，無長期應用鎮痛或鎮靜藥物病史。兩組患者性別、年齡、體重和病種等均有可比性 (P＞0.05)。

1.2 術后鎮痛方法 兩組患者均于手術結束即開始行靜脈鎮痛泵PCIA，對照組應用舒芬太尼1.0μg/kg·d－1，觀察組應用舒芬太尼 1.0μg·kg－1·d－1+右美托咪定 1.0μg·kg－1·d－1，均加入 150ml生理鹽水稀釋。負荷劑量 4ml，單次給藥3ml，背景輸注速度3ml/h，鎖定時間20min。

1.3 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，計量資料用均數±標準差來表示，用t檢驗進行組間比較。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1d內舒芬太尼用量比較 對照組舒芬太尼用量為 (58.6±11.5)ml，觀察組舒芬太尼用量為(51.8±12.6)ml，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后1d內鎮痛泵總按壓次數比較 對照組鎮痛泵總按壓次數為 (12.9±3.1)次，觀察組鎮痛泵總按壓次數為 (11.2±2.9)次，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后1dRamsay鎮靜評分比較 對照組Ramsay鎮靜評分為 (2.46±0.85)分，觀察組 Ramsay鎮靜評分為 (2.83±0.68)分，兩組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

采取不同鎮痛藥物復合使用的多模型鎮痛方法是目前術后鎮痛的首選方法。舒芬太尼的鎮痛效果可達到嗎啡鎮痛效果的100倍，是目前選擇性μ阿片受體激動劑中鎮痛效果最強的藥物。舒芬太尼與μ1阿片受體親合性遠高于μ2阿片受體，因此，在術后鎮痛中其鎮痛效果明顯，而呼吸抑制作用較低。但研究發現［2］，隨著舒芬太尼用藥劑量的加大，呼吸抑制作用等副反應呈現線性的升高。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其受體選擇性是可樂定的8倍，幾乎沒有呼吸抑制作用。通過作用于腦和脊髓的α2受體，降低神經興奮性，抑制神經元放電，起到鎮靜、鎮痛的效果。本組研究發現，應用右美托咪定和舒芬太尼自控鎮痛舒芬太尼的用量明顯降低，而且Ramsay鎮靜評分明顯升高，符合邵大清等［3］進行的相關研究結果，表明右美托咪定與舒芬太尼具有協同作用，發輝鎮痛、鎮靜作用。

綜上所述，右美托咪定可明顯的減少胃腸道惡性腫瘤術后舒芬太尼的用量，達到術后滿意的止痛、鎮靜的效果，減輕患者的痛苦，臨床應用價值高。

［1］張燕，鄭利民.右美托咪定的藥理作用及臨床應用進展［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2007，28(6):544－547.

［2］張紅斌，王公明，孫連功，等.右美托咪定對原發性高血壓患者術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果的影響［J］.中華麻醉學雜志，2011，31(1):44－46.

［3］邵大清，葉志堅，廖俊鋒，等.右美托咪定對子宮切除術后舒芬太尼自控靜脈鎮痛效果的影響［J］.浙江醫學，2012，34(10):36－39.