妊娠高血壓綜合征的降壓治療

劉 芳

吉林省鎮賚縣醫院，吉林 鎮賚 137300

妊娠高血壓綜合征 (簡稱妊高征)是發生在妊娠晚期的并發癥，嚴重者常危及母嬰生命，因此防治重度妊高征是減少母嬰死亡率的關鍵。妊娠婦女高血壓患病率各地報道不一，國外約5%～10%，我國曾報道為9.2%。現將我院2011年1月至2012年7月收治的75例妊高征患者的資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組75例，為我院2011年1月至2012年7月收治的妊高征患者，均按《婦產科學》標準診斷［1］。輕度妊高征45例，中度妊高征19例，先兆子癇8例，子癇3例 (均為產)。孕產婦年齡21～42歲，平均28.6歲;孕3產2為3例，孕5產2為2例，余均為初產婦;妊娠＜32周19例，32～34周26例，35～36周16例，37～39周9例，40～41周4例，42周以上1例;單胎妊娠68例，雙胎妊娠4例，死胎3例。

1.2 治療方法 采取解痙、降壓、鎮靜、合理擴容、利尿、適時終止妊娠、休息等措施。解痙用硫酸鎂4g靜脈注射，以后以1.5g/kg為維持量。降壓采用肼苯達嗪25g加入葡萄糖液250ml靜脈滴注，20～30滴/min，將收縮壓維持在90～140mmHg之間。鎮靜采用安定10mg加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，5min內注完;產后用冬眠合劑半量肌注，如已用硫酸鎂靜脈注射者，則用安定10mg肌注為宜。對中度妊高征患者，亦可給安定2.5mg每天3次口服。在解痙基礎上采用血漿或右旋糖酐與5%葡萄糖液靜脈滴注擴容。對于水腫患者或合并有肺、腦水腫、心衰者，則應給予適當利尿治療，可在擴容基礎上采用速尿20mg加5%葡萄糖液20ml靜脈注射，由于鎂離子的松弛肌肉及舒張血管的作用，容易促發產后出血，故胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素10U或合谷穴注射2U，必要時靜脈緩慢推注鈣劑10ml，防止產后出血。

1.3 產科處理 重度妊高征在積極治療24～48h無好轉時宜及早終止妊娠。對≥36周、胎兒成熟、宮頸評分7分以上無產科手術指征者采取陰道分娩;若為32～35孕周，宮頸評分5分以下則行剖宮產術。胎兒未成熟者予地塞米松等促胎兒成熟后終止妊娠，終止方式為剖宮產;對≤33孕周如病情好轉則行期待治療;子癇患者控制2～6h后終止妊娠，如頻繁抽搐、藥物不能控制，則全麻下急診行剖宮產術終止妊娠。

2 結果

2.1 分娩方式 75例妊高征患者中，輕度妊高征45例，11例經陰道分娩，34例剖宮產;中度妊高征19例，5例經陰道分娩，14例剖宮產;先兆子癇8例，子癇3例，均剖宮產。本組總剖宮產率為79%。孕產婦無一例死亡。

2.2 新生兒體重 新生兒體重＜2500g者18例 (24%)，2500～4000g者42例(56%)，＞4000g者17例(22.7%);圍生兒死亡3例，其中1例胎盤早剝胎兒，2例宮內生長遲緩胎死宮內。輕度窒息21例，重度窒息8例。重度妊高征伴有低體重兒發生率為15%，明顯高于輕、中度妊高征 (發生率分別為11%和4%，P＜0.05);輕、中度妊高征之間差異無顯著性 (P＞0.05)。

2.3 孕產婦并發癥 胎盤早剝1例，心衰2例，腎衰2例，產后出血12例。

2.4 母嬰預后 75例孕婦產后1周內血壓全部恢復正常，水腫完全消退;尿蛋白消失59例，余16例在產后15天～1月消失。

3 討論

妊高征是妊娠期常見的并發癥，妊娠結束后病情可自然好轉。慢性高血壓可為原發或繼發原因，發病機制依其病因而不同。先兆子癇和子癇的病因及發病機制目前還不十分清楚［2］。可能與胎盤、滋養葉細胞缺血或內皮、免疫、神經內分泌功能異常有關。而先兆子癇或子癇時高血壓發生機制則主要為體內縮血管物質 (如內皮素、血管緊張素II、兒茶酚胺、加壓素、血栓素等)產生增加，而擴血管物質 (如一氧化氮、前列腺環素等)絕對或相對減少;同時也可能與血管對這些縮血管物質的反應性增高有關。

適時終止妊娠對治療本病很重要。對孕周＜32周，病情危重，估計治療困難者應引產終止妊娠，不可盲目等待胎兒成熟而忽略孕婦面臨的生命威脅，妊娠32～36周者可在嚴密監測下予以治療，適時終止妊娠;妊娠≥36周者胎兒出生后能存活，以剖宮產結束分娩為宜。對宮頸評分≥6分無其他異常者，必須嚴密觀察產程，可行陰道試產，盡量縮短第二產程［3］，必要時器械助產。對引產失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內窘迫及并發癥治療無好轉者，剖宮產手術是終止妊娠的主要手段［4］。但術后要注意鎮痛，加強護理，以防發生產后子癇。

重度妊娠高血壓疾病對孕產婦的危害甚大，也是孕產婦及圍生兒死亡的主要疾病之一。因此有效地做好產前檢查及預防并發癥的發生十分重要。早期發現、早期積極正確處理，預防病情加重，是提高疾病治療效果的重要環節。在此基礎上妊高征患者因血管內皮受損，微血栓形成致微循環障礙，機體處于慢性DIC狀態導致母體組織器官及胎盤供血不足，多易發生臟器功能不全及胎兒宮內發育遲緩［5］。合理擴容可疏通微循環而改善胎盤循環，糾正組織缺氧，減少尿蛋白漏出及促進胎兒宮內生長。本組在硫酸鎂解痙治療的同時給予擴容治療，并在擴容的基礎上適當利尿，有效降低心臟的前負荷，防止心衰產生。重度妊高征尤其是子癇患者應給予剖宮產術治療，產后嚴密注意病情變化，酌情使用硫酸鎂預防產后子癇等，是降低孕產婦及圍生兒死亡率的關鍵。

［1］樂杰，婦產科學［M］北京:人民衛生出版社，2007:92.

［2］周艾琳，王海波等，酚妥拉明與硫酸鎂治療先兆子癇臨床對照研究［J］.實用婦產科雜志，2001，17(4):228.

［3］鄭修，婦產科護理學［M］北京;人民衛生出版社，2006:101.

［4］青國婷，妊娠高血壓綜合征的解痙降壓治療［J］.中國藥業，2002，8:77－78.

［5］劉棣臨，邢淑敏，蓋銘英，全國妊高征及其并發癥的診斷及處理學術研討會紀要［J］.中華婦產科雜志，2003，38(1):2－4.