應用鎖定鋼板治療股骨髁間骨折的體會

朱孝勇 盧榮懷 吳 健

安徽省廬江縣人民醫院，安徽 廬江 231500

股骨髁間骨折是臨床上常見的高能量損傷，累及關節面，治療困難，易發生內外翻畸形、關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥，經常導致不同程度膝關節的功能障礙。我院自2007年8月至2012年3月應用股骨髁鎖定鋼板對26例股骨髁間骨折患者進行手術治療，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例，男10例，女16例，年齡23～81歲，平均年齡52歲，左14例，右10例，雙側2例。交通事故致傷19例，高處墜落傷2例，被重物砸傷5例。閉合性骨折22例，開放性骨折4例。AO分型:B型骨折4例，C2型6例，C3型16例。手術時機:Gustilo－Anderson分型一至二型開放性骨折傷后6～8小時內急診手術，三度開放性骨折先給予清創縫合，給以脛骨結節牽引，創面感染控制后行鎖定鋼板皮外固定或環形外固定支架固定，閉合性骨折行脛骨結節骨牽引2～11天后行切開復位內固定術。

1.2 手術方法 采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患側臀部墊高。手術入路采用大腿外側切口，沿髕骨外緣至脛骨結節。逐層切開，并將髕骨內翻，以充分暴露股骨內外髁及髕面。首先復位髁間骨折，將髁間骨折解剖復位后由外向內用克氏針臨時固定，剪短克氏針以免影響鋼板放置，如有大的碎骨塊可用空心螺絲釘固定。然后放置鋼板于股骨髁解剖部位，用一枚鎖定螺釘臨時固定骨折遠端，復位髁上骨折，用持骨器臨時固定，注意恢復股骨遠端前傾角，鎖定螺釘固定骨折，骨折近端必須固定4枚以上螺釘，最近端螺釘可單皮質固定。術中要注意關節面平整，保持關節面的解剖復位，糾正旋轉及短縮畸形，防止股骨髁后傾。C型臂X線機透視下調整骨折對位、關節面平整及下肢力線，術中需要探查有無交叉韌帶及半月板損傷，有損傷需要予修復。

1.3 術后處理 術后常規應用抗生素預防感染3～5天，負壓引流2～3天。術后2天即可行膝關節CPM機功能鍛煉，2周后非負重扶拐行走。每1個月復查X線片，根據X線片上骨痂生長情況來決定下肢負重情況。

2 結果

術后X線片均示骨折解剖復位，無內、外翻畸形及股骨髁后傾畸形，鎖定鋼板與外髁貼附良好，髁部螺釘長短適宜。傷口拆線后出院。門診復查，在醫師的指導下進行功能鍛煉，本組隨訪12～48個月，平均16個月，骨折全部愈合。骨折均獲臨床愈合，時間在10～12個月內愈合，平均10.5個月。術后關節功能按Kotmert評估標準，優:膝關節完全伸直，屈曲120°，無疼痛，無畸形，下肢縮短＜1cm;良:膝關節完全伸直，屈曲＞90°，無疼痛，無畸形，下肢縮短＜2cm;可:膝關節完全伸直＜10°，屈曲＞60°，經常性輕度疼痛，畸形＜10°，下肢縮短＜2cm。本組優18例，良7例，可1例，優良率為95.9%。

3 討論

股骨髁間骨折為累及關節面的復雜骨折。非手術治療難以達到解剖復位及早期功能鍛煉，療效較差。手術治療的目的是恢復關節面的完整平滑，糾正旋轉及短縮畸形，能夠滿足局部生物力學要求，堅強可靠的內固定，使膝關節獲得早期功能鍛煉，避免創傷性關節炎和關節僵硬的發生。本組病例使用鎖定鋼板進行固定。鎖定鋼板遵循生物學原則，相當于外固定支架，不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力可最大限度地減少對骨折局部血運的損傷，起到了“生物學鋼板”的作用［1］。并且鎖定鋼板的整體穩定結構類似建筑學上框架結構，固定強度高［2］，對于老年骨質疏松骨折固定具有優勢，鎖定螺釘在疏松的骨質內也可以有很好的把持力，同時鋼板近端的多個固定角度交錯的鎖定孔也可以增加對疏松骨質固定的穩定性，對嚴重粉碎性骨折、骨質疏松癥患者固定性很強，固定強度的增加可避免復位再移位［3］。還具有損傷小、固定牢靠、手術時間短、術后早期功能鍛煉、關節功能恢復良好、骨折愈合率高等優點，具有很好的臨床應用價值。

手術需要注意:①我們對所有病例術前均行膝關節CT平掃及三維重建，對骨折粉碎程度有更清楚了解，以便評估此類骨塊的復位方法。②術前行骨牽引，有利于維持患肢長度，減輕軟組織攣縮，有利于術中骨折復位［3］。為防止關節面變窄，對關節面固定時不能用半螺紋的松質骨螺釘而要用全螺紋松質骨螺絲釘。③股骨髁部骨折時骨折塊的復位不僅要求關節面解剖復位和股骨髁部的力線良好，對這種骨塊上附著的骨膜和肌肉應盡量保留，以利于血管再生和血運重建，絕不能為了取得較好的骨折復位而將骨折塊游離，有時為了保留更多的骨折塊血運，甚至可以犧牲部分的骨折復位［4］。

［1］陳凱，楊長偉，王秋根，等.鎖定加壓接骨板應用原則及注意事項［J］.國際骨科學雜志，2007，03:138－139.

［2］Berkes M，Garrigues G，Solic J，et al.Locking and Non－locking Constructs Achieve Similar Radiographic and Clinical Outcomes for Internal Fixation of Intraarticular Distal Humerus Fractures［J］.HSS J.2011;7(3):244－250.

［3］張洪濤，劉康，曾毅軍，等.鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折療效分析［J］.實用骨科雜志，Injury，2010，10:735－737.

［4］張經偉，徐榮明，馮建翔，等.股骨髁粉碎性骨折不同固定方式療效比較［J］.中國骨與關節損傷雜志，2008，12:980－982.