農村衛生院急性腦血管病的搶救措施分析

關鵬飛

吉林省洮南市瓦房中心衛生院，吉林 洮南 37100

農村基層衛生院遠離城市，而且醫療設備、醫療水平與城市醫院差異甚大，不能同階，顯見之低。故不能滿足急性腦血管病的搶救和治療，往往會遇到很多搶救的難題。所以需要掌握臨床醫術的同時，還需不斷地總結搶救治療經驗，至關重要。

1 臨床綜述

急性腦血管病是臨床之屢見的多發重癥，發病急而至殘、死亡率較高。即幸免者往往留下終身殘疾。

2 診斷標準

按照衛生部所頒發腦血管病的診斷標準進行診斷。

2.1 腦血栓形成 具體為:①常見安定狀態下發病;②常無明顯頭痛和嘔吐;③起病緩慢，漸進發展;④發病后1～2小時內意識清楚或輕度障礙;⑤具有頸動脈或椎基底動脈系統缺血癥狀和體征;⑥發病6小時后腦脊液通常不含紅細胞。

2.2 腦出血 具體為:①長時體力活動，情緒激動時發病;②發病時常伴有反復嘔吐和頭痛;③進展迅速，起病數小時內即可出現意識障礙;④有頸動脈系或椎基底動脈缺血系癥狀和體征;⑤起病時血壓比平時增高;⑥多有高血壓和動脈硬化病;⑦腰椎穿刺檢查腦脊液大多為血性且伴壓力增高。

2.3 診斷思路

2.3.1 判斷是否腦血管病 目前鄉鎮衛生院CT尚未普及，要作出準確及時判斷和正確處理，須依靠實踐經驗對臨床表現作出判斷，病人如有突然出現的頭痛、嘔吐、意識障礙等腦部癥狀，以及失語，嘴歪、舌偏、癱瘓等神經病灶體證，診斷并不難。關鍵是癥狀不典型突然昏迷的病人，只有依靠體驗來發現神經病灶體征，與其它原因引起的昏迷相鑒別，以確定是否發生腦血管病，屬哪類腦血管病，有無并發證，無論出血性還是缺血性腦血管病，目前臨床處理措施的差別并不太大，其臨床表現類似腦出血的大面積腦梗死，按腦出血急救處理并無原則性錯誤，而臨床表現與腦梗死很相似的小量腦出血，完全可按腦梗死的處理措施，重要的是識別蛛網膜下腔出血，其處理較復雜。

2.3.2 腦血栓形成判斷 反復發作并近期發作頻繁的腦缺血發作史，有助于本病早期診斷。本病特點是患者年齡多在46～65歲以上，起病慢，男多于女，安靜休息時多發，于晨間醒后發現癥狀。一側肢體運動障礙開始，逐漸肢體偏癱，有或無昏迷，常有高血壓、動脈硬化史，腦脊液多正常，這可能與當時血壓較低、心臟功能低下、血流緩慢有關，但亦有疲勞或情緒波動時發病者。但由于體質差，對治療反應較慢，易出現腎功能衰竭及肺部感染等并發癥。

2.3.3 腦出血的判斷 因出血部位不同，臨床表現亦不同。一般多在50歲左右發病，有高血壓動脈硬化史，發病突然，發病時有血壓明顯增高，意識障礙、嘔吐、大小便失禁、抽搐、偏癱等癥狀，顱內血壓增高，瞳孔兩側不等大，初期縮小，后擴大，頸強直，角膜反射消失，癱肢巴賓斯基證陽性;高舉病人肢體，癱肢沉重而迅速落下，外周血白細胞高于正常，腦脊液壓力升高，紅細胞增多或腦脊液呈血樣，若瞳孔逐漸散大，眼底視乳頭水腫，腰穿顱壓贈高，應考慮血腫形成。

2.3.4 出血性腦梗死的判斷 該病起病急，意識障礙較為明顯，伴有頭痛、嘔吐、視乳頭明顯水腫，癱瘓程度較重，類似腦出血起病形成。神志清晰的病人頭痛較輕，常無嘔吐，視乳頭水腫不太明顯。神經癥狀的出現于出血早晚、速度及梗死面積有關，病人腦脊液壓力高，含紅細胞少，但即使無紅細胞亦不能排除本病。病情穩定后再出現惡化，即可診斷本病，惡化越早、預后越差，有的在溶栓、擴栓、擴血管、抗凝治療中，病情反復加重，則應考慮本病，因溶栓后加重梗死灶出血，有時恢復期擴血管治療亦可造成出血，因此即使恢復期亦不能盲目擴血管治療，一定要慎重用藥。

2.3.5 腦栓塞及蛛網膜下腔出血的判斷 腦栓塞發病急，常在數分鐘內發病，青壯年多見，多無高血壓史，無腦膜刺激征，常有癲癇發作，意識突然喪失，恢復亦快，蛛網膜下腔出血發病較急，可見于各種年齡，腦膜刺激征明顯，頸強直，凱爾尼格證陽性，血樣腦脊液，多無高血壓史。

2.3.6 對病情的判斷 可根據意識狀態進行，起病后一直清醒的病人，及時失語，完全偏癱，一般無生命危險，若起病后即昏迷，瞳孔散大腦干功能很快喪失，說明病情危重，按目前的終了手段，搶救成功的機會很少，作為經治醫生應掌握其病情，決定是在當地搶救或轉送上級醫院，

2.4 搶救措施

2.4.1 保持呼吸道通暢 吸痰、吸氧、擺正頭位，防止舌根后墜，要注意清理呼吸道，保證氧療，必要時可做氣管插管或切開，以改善心腦供氧。實踐證明窒息和缺氧是腦血管病人很快死亡的重要原因。

2.4.2 降低顱內壓 維持生命體征穩定，降低顱內壓，清除腦水腫是搶救急性腦血管病的首要任務和關鍵措施，無論缺血或出血性腦血管病，都會使局部組織血流不暢，供血受阻，頓壞障礙，很快出現腦水腫，進而壓迫附近腦組織更加重腦水腫，而顱內壓增高是急性期死亡的主要原因。

2.4.3 補液 注意電解質紊亂及酸堿失調，避免過度快補液，以免加重腦水腫，但也要防止過度脫水，影響血容量，心功能和腦灌流，每天入量在1500ml左右。

2.4.4 注意的問題 對急性腦血管病人應常規做心電圖檢查，以免漏診心肌梗死，心電監護宜2～3小時，以及時發現心律失常，采取有效措施，待病情穩定后撤除。