發藥交待是藥劑工作中的重要環節

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫院藥劑科，云南 曲靖 655000

調劑工作是醫院藥劑工作的中心，也是醫院直接向患者服務的窗口，它直接關系到患者的治療效果和生命安危，因此，在醫院提高經濟效益和社會效益的同時，調劑工作顯得特別重要。而發藥交待是調劑工作中最后的，也是必不可少的一個環節，它對于正確執行醫囑，發揮藥物的最佳效應，具有不可替代的作用。

藥品是一種特殊的商品，一般人對其使用知識了解甚少。有些患者，雖然找了專家、名醫細致診斷，準確用藥，但由于藥劑工作中的發藥環節交待失誤或不詳，可能造成誤服誤用，結果不僅造成患者經濟上的損失，而且延誤治療，甚至危及生命。尤其是近幾年來，新藥和新型劑、新包裝較多，這類情況更容易發生，現就2007年至2012年上半年的有關資料報告如下:

例1:患者，男，3歲，初診為菌痢。處方開痢特靈片100mg×3片，30mg，tid，調劑人員將發出內服藥袋上誤寫成每次3片 (相當于300mg)，每日三次，患兒服后出現急性溶血，全身發黃，經住院輸血搶救脫險，對癥治療，一周后出院。

例2:患者，女，5歲，初診為肺結核，處方開異煙肼片100mg，qd，調劑人員發出內服藥袋誤寫成了3片 (相當于300mg)每日一次，患兒服藥5天后，出現肝區疼痛，轉氨酶升高，停服異煙肼片，對癥治療后痊愈。

例3:患者，男，36歲，尿路感染，處方開頭孢哌酮舒巴坦鈉，靜脈滴注，醫師和藥師都沒囑其禁食含酒精類飲品，患者靜滴后飲紅酒出現重度嘔吐，對癥治療后痊愈。

例4:患者，女，68歲，患哮喘多年，處方開丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)，醫師和藥師都囑其使用時藥瓶要倒立振搖 (因不含氟里昂)，患者發病時按其它 (含氟里昂)氣霧劑的使用方法使用，結果無效。

例5:患者，男，74歲，患哮喘多年，使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)1周后出現口腔菌群失調，原因是患者沒有按照醫生和藥師交待的用藥后要及時漱口，后對癥治療痊愈。

從以上例子可以看出，不重視發藥交待，往往會引發意想不到的不良結果。因此，重視發藥交待是提高服務質量，使藥劑工作制度化、規范化的重要環節，也是醫院藥學事業的基礎工程。筆者在近幾年的藥劑工作中，深刻體會到，調劑工作并不是簡單的收方發藥，單純的“買賣”關系。絕大多數患者對藥劑人員抱有絕對信賴的心理，對藥劑人員的工作完全信任。唯一的要求就是渴望從藥師那里了解到一些他們所用藥品的相關知識，以便正確使用，早日康復，這就要求藥劑人員要有多學科的知識來答復患者的咨詢，這看似簡單，實際是十分講究服務技巧的一門學問。有經驗的藥師往往能使病人滿意而歸，反之，輕則引起患者的不滿和爭吵，重則出現調劑工作中的事故。這時，在患者眼里，藥劑人員的業務素質和服務態度就成了整個醫院技術水平和服務質量的縮影，直接影響到醫院的聲譽。

綜上所述，發藥交待不僅是藥劑工作中不可缺少的一個環節，而且是極其重要的一個環節。

因此，作為藥劑人員，本身要自覺鉆研業務，更新知識，不斷提高自身的素質，做到工作積極主動、熱情、耐心細致地回答患者的提問，積極協助醫生搞好合理用藥，當好用藥參謀，同時，在發藥交待中還要做到以下三點:

①詳細交待用藥時間，發揮藥物的最佳效應:

例如:糖皮質激素在每天8時服用最好;洋地黃類則在每天晨4時服用效力最強;降糖藥飯前服用效果好;而優降糖則早飯后服用效果好;抗酸藥在飯后服用胃酸緩沖作用僅保持半小時，而空腹服用，抗酸作用可維持3～4小時，等等。對于這些，在發藥時要根據不同的藥物，不同的醫療目的，詳細地向病人交待，以發揮藥物的最佳效應。

②詳細交待用藥方法和用藥禁忌，保證用藥安全有效。

例如:白內停眼藥水，應交待病人先把藥片溶在溶劑中再點眼，以免病人把藥片口服，用不含任何藥物的溶劑點眼;口服鐵劑、鈣劑、維生素C等，不能用茶水送服;對于痛風病人要囑其不能吃豆類、豆制品、動物內臟等，服用藥物才有效;使用頭孢哌酮舒巴坦鈉要禁食含酒精類食物;使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)要倒立振搖，并且要及時漱口，以避免引起口腔菌群失調;中藥中的車前子要用布包煎;附子要先煎2小時，禁食生冷食物;服用含人參的藥物要禁食蘿卜，等等。

③指出用藥后的不良反應，避免病人不必要的疑慮。

例如:使用阿托品會出現口干、視力模糊，服用撲爾敏會嗜睡，使用甲硝唑會出現惡心、嘔吐，這些都是藥物的正常反應。還有些藥物服用后，因其本身或代謝物具有一定的顏色，而使大小便及唾液等排泄物顏色發生改變，一般沒有生理、病理性改變。例如:利福平服用后會使尿液，唾液帶磚紅色;氨苯碟啶能使尿液顯蘭色熒光，硫酸亞鐵可使大便變黑，胃舒平則能引起大便帶白色等等。如果藥劑人員在發藥時沒將這些正常的藥物反應向病人交待清楚，則有可能引起病人的疑慮而自行停藥，影響治療。