奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察

田曉慧

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察

田曉慧

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

目的：觀察奧曲肽用于各種原因引起的急性上消化道出血的治療效果。方法：對84例急性上消化道出血患者首劑用奧曲肽0.1mg靜脈注射，后0.3mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml持續靜滴24小時，連用1～3天。結果：24小時出血停止50例，48小時出血停止25例，無效9例，總顯效率89%。結論：奧曲肽治療上消化道出血療效明顯，安全可靠，在臨床治療中建議盡早使用。

急性上消化道出血；奧曲肽；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2011年4月收治上消化道出血84例，年齡24～76歲，平均55.3歲。病例根據臨床癥狀、急診胃鏡、實驗室檢查，確診為急性上消化道出血。其中急性重度出血36例，中度42例，輕度6例，分別包括肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血40例，消化性潰瘍出血24例，應激性潰瘍14例，胃癌3例，白血病2例，肝癌1例。

1.2 給藥方法 首劑用奧曲肽0.1mg靜脈注射，后奧曲肽0.3mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml，持續靜滴24小時，連用1～3天，并給予擴容、維持水電解質平衡、輸血、治療原發病等對癥治療。治療期間留置胃管，監測血壓、脈搏、呼吸、胃管抽吸液、便血量、24小時出入量，定時檢查血常規、肝腎功能等，注意觀察奧曲肽的不良反應，經24～72小時上述治療，仍出血不止者則考慮外科手術及胃鏡止血治療。

1.3 療效判斷標準 顯效：經24～72小時后嘔血黑便次數減少，糞便由黑色漸轉黃色，休克癥狀明顯改善，生命體征平穩，紅細胞計數、血紅蛋白濃度、紅細胞壓級回升，網織紅細胞計數、血尿素氮下降，胃管引流液無血、變清；胃鏡證實出血已止，潰瘍面無新鮮出血征象。無效：用藥24～72小時后仍有活動性出血；或者死亡。

2 結果

本組臨床觀察結果，24小時出血停止者50例，48小時出血停止者25例，總顯效率89%（75／84），無效9例（11%）。無效的9例患者中，4例轉手術治療，1例行胃鏡下止血治療，4例因嚴重原發病經搶救無效死亡，病死率為4.8%。治療中均未發現明顯的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹部痙攣等消化道癥狀及高血糖等不良反應。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，表現為嘔血、黑便、血便，伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙。因食管、胃十二指腸、胰腺、膽道等病變以及門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血量超過400～500ml可有頭暈、心悸、乏力等全身癥狀，大量出血是指在短期內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，是內科常見的急危重癥，其病因復雜，病情急，進展快，是引起出血性休克導致病人死亡的重要原因，迅速有效的止血是搶救成功的關鍵。在臨床急救中必須正確選擇和應用藥物，快速止血，挽救病人生命，為治療原發病提供時機，是目前臨床醫師共同探討的重要課題。

目前臨床常用防治的方法很多，包括藥物、氣囊壓迫止血、內鏡、外科手術、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）等，而藥物治療仍然在上消化道出血防治中起著重要作用，特別是在基層醫院，迅速止血搶救生命就顯得尤為重要。奧曲肽為一種人工合成的八肽環狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，其作用較強且持久，明顯減少內臟血流量尤其奇靜脈血流量。奧曲肽主要藥理作用包括：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，從而減輕了這些物質對胃十二指腸黏膜的攻擊，保護黏膜屏障，促進已損傷黏膜上皮細胞的修復；②選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內臟血流量，從而降低門脈高壓患者肝臟血流量、門脈壓力和曲張的食管靜脈壓力；③增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流，保護食管黏膜；④通過抑制胰高血糖素分泌，間接阻斷血管擴張，使內臟血流量下降；⑤促進血小板的凝集和血塊的收縮［1］。該藥不僅能降低門靜脈壓力，減少側支循環血流量，有效控制出血，而且無垂體后葉素所致的心血管不良反應。

本組治療結果顯示，應用奧曲肽治療各種原因引起的急性上消化道出血，24～72小時止血率為87%，與其他文獻報道治療結果相近，證明奧曲肽有良好的止血效果，未見明顯的不良反應。對有出血傾向的老年高危患者，伴有高血壓、冠心病、腎功能不全、出血范圍廣或出血原因不明確、原發病病情危重者，在應用垂體后葉素禁忌的情況下，選用奧曲肽有明顯優勢。該藥高效、快速、方便、安全，用藥后在24～72小時即達到明顯的止血效果，停藥后再出血率低，建議在基層醫院臨床急救中盡早使用。

［1］Huang SJ，Lin HC，Chang CF，et al.A random－ized comtrolled trial com -paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding.J Hepatol，1992，16：320.

R573.2

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1007－8517（2013）01－0096－01

2012.11.23）