乳腺單側雙原發癌1例

熊淑杰 王彥紅 劉衛民

吉林省吉林市吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021

乳腺單側雙原發癌1例

熊淑杰 王彥紅 劉衛民

吉林省吉林市吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021

乳腺原位癌；診治

1 病例報告

患者，女，46歲，因“發現左側乳腺腫物20天”要求手術入院。入院查體：一般狀態良。雙側乳腺對稱，乳頭均居中，無桔皮樣改變及表淺血管擴張，乳頭無溢液。左乳外上象限觸及3.8cm×3.5cm×2cm的類圓形腫物，左乳外下象限觸及4cm×3.7cm×2.0cm的類圓形腫物，均為質地略硬，邊界尚清，活動度尚好，無波動感，無觸壓痛。輔助檢查：乳腺彩超外上象限腫物大小3.12cm×3.76cm×1.92cm，外下象限腫物大小3.9cm×2.1cm×2.0cm，均低回聲，邊界欠清，內部回聲不均，可見少許點狀強回聲，內部探及少許血流信號。術中切除腫物送病理檢查，大體檢查所見：外上象限送檢灰黃色組織1塊，切面見灰紅色間灰白色結節1個，體積2.8cm×2.5cm×2cm，質脆，與周圍組織界限不清。外下象限送檢組織1塊，切面見灰白色結節一個，體積4cm× 4cm×2cm，擠壓有粉刺樣物，質硬。鏡下檢查所見：外上象限腫物內見大片粘液湖形成。其中漂浮著小巢狀生長的癌細胞。外下象限中見癌細胞主要位于導管內，呈粉刺樣生長，其中見大片鈣化，部分癌組織侵出導管，呈巢片狀及條索狀排列。病理診斷：（左乳外上象限）粘液腺癌。（左乳外下象限）浸潤性導管癌。免疫組化：ER（90%＋），PR（3%＋），CerbB－2（＋），E－cad（＋），P120（膜＋），P53（－），P63（－），Ki－67（10%＋）。

2 結論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占女性癌癥死亡率的首位。乳腺癌存在多原發灶的概念是1921年Cheatle和Cutler等人首次觀察證實提出的，多原發癌灶系指同一側乳腺內有一個以上的各自獨立不連續，組織學類型相同或不同的原發癌灶，各癌灶位于不同象限或位于同一象限但相距2cm以上，且有正常乳腺相隔，組織學上無相互擴散蔓延的表現。臨床首次發現或體積較大的癌灶為主原發癌，其余者稱多原發灶。目前歐美國家統計檢出率為40%～60%，但是我國相對較低，報道的檢出率為19.9%。多原發癌灶在小葉癌比導管癌多見，理論上可以來自單一病變的乳腺內播散，或來自獨立病變，克隆分析提示兩種機制可能都起作用，具有相似的局部淋巴結轉移率。

本次報道的病例在臨床少見，其中外下象限為導管癌，外上象限癌灶為特殊組織學類型的純粘液癌，就更是少見，兩處癌灶應該是來自各自獨立的病變。我們認為外下象限的癌灶體積較大，并且伴有鈣化，為發生時間較早的主原發癌灶，外上象限為多原發癌灶。純粘液癌多發生于絕經后婦女，臨床少見，鏡下經典描述為100%的腫瘤區域見小團腫瘤細胞“漂浮在粘液海洋中”，這些細胞可以是實性、腺泡，粘液幾乎全為細胞外粘液，可以為酸性或中性。純粘液癌的腋下淋巴結轉移率很低（2%～4%）。而腋下淋巴結中轉移癌的組織學類型為導管癌，也支持此觀點。

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［4］［美］斯頓伯格（Sternberg，SS）.診斷外科病理學.上卷［M］.回允中譯.3版.北京：北京大學出版社，2003：355.

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R737.9

A

1007－8517（2013）01－0099－01

2012.10.30）