外傷性遲發腦內血腫的CT表現及分析

翟志偉

吉林省通榆縣第一醫院，吉林 通榆 137200

外傷性遲發腦內血腫的CT表現及分析

翟志偉

吉林省通榆縣第一醫院，吉林 通榆 137200

目的：探討CT檢查在外傷性遲發腦內血腫診斷中的表現和價值。方法：對我院收治的59例外傷性遲發腦內血腫進行CT檢查并分析。結果：單發血腫40例，2個或以上血腫19例。發生部位：枕部15例，額顳部23例，顳頂部11例，枕頂部5例，部位不明確5例。血腫量＞50ml有19例。同時伴硬膜外血腫18例，伴腦挫裂傷24例，伴顱底骨折19例。結論：CT檢查在急性腦外傷遲發性顱內血腫病變中起著重要作用，是急性腦外傷遲發性損害的首選檢查方法，對病人治療和預后有很高的臨床價值。

遲發性顱內血腫；顱腦損傷；CT

外傷性遲發腦內血腫是顱腦損傷的嚴重合并癥，診斷及治療有一定難度，其致殘率及死亡率均較高。我院自2008年11月至2012年6月共收治59例外傷性遲發腦內血腫，占同期顱內血腫病例12.5%，治療效果較好，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年11月至2012年6月共收治外傷性遲發腦內血腫患者59例，男35例，女24例，年齡在27 ～63歲。患者住院前均有明顯的外傷史，有不同程度的頭皮血腫癥狀，自受傷至首次CT掃描時間2h內22例，2～9h內28例，10～24h內9例。致病原因：車禍傷20例，摔傷15例，高空墜落傷8例，打擊傷16例。腦外傷著力點：枕部15例，額顳部23例，顳頂部11例，枕頂部5例，部位不明確5例。24h內CT檢查均未見顱骨顱內有明確病變。24h有50例患者出現不同程度的頭痛進行性加重癥狀，伴意識障礙43例，伴頻繁嘔吐10例，伴肢體麻木4例，死亡2例。

1.2 檢查方法 采用philips4000DX型雙排螺旋CT機，層厚5mm，層距5mm。掃描條件為：電壓120kV，70MAS，距陣512×512，掃描時間4.5s，根據病灶位置進行冠狀和矢狀位掃描，采用腦組織窗、骨窗及軟組織窗位進行觀察。

2 結果

2.1 檢查結果 患者均有不同程度、不同部位的顱內血腫形成。其中單發血腫40例，2個或以上血19例。發生部位：枕部15例，額顳部23例，顳頂部11例，枕頂部5例，部位不明確5例。血腫量＞50ml有19例。同時伴硬膜外血腫18例，伴腦挫裂傷24例，伴顱底骨折19例。

2.2 CT檢查表現征象 在病變部位和著力點出現均勻或不均勻的點狀或小片狀高密度影。本組伴18例硬膜外血腫者在顱骨內板下出現局限性半月形或梭形高密度影，腦實質內出現類圓形、密度均勻的高密度影，邊緣清晰，周圍可出現不同程度腦水腫征象，腦室腦池明顯縮小或呈縫隙狀，中線向健側偏移。有36例出現雙側大腦半球彌漫性腫脹、中線移位明顯并伴有腦室腦池縮小。

3 討論

3.1 外傷性遲發腦內血腫的發病機制 外傷性遲發腦內血腫是一個放射學的概念，是顱內從無血腫到有血腫的病理過程。①指頭外傷之后，首次CT掃描“顱內未見異常”，病情加重時迅速行CT復查，在顱內發現了血腫；②指首次CT掃描僅僅表現為蛛網膜下腔出血，或者腦組織灰白質交界不清，或者局部的占位效應，或者為腦挫裂傷，顱骨骨折，或者薄層血腫，而經反復的CT掃描復查發現了顱內血腫；③指手術清除了首次CT掃描所發現的血腫，術后CT復查在原無血腫的部位發現了血腫；④指首次CT掃描發現了需手術的血腫，術中因腦膨出而行鉆顱探查，在原無血腫的部位發現了血腫；⑤指首次CT掃描“顱腦未見異常”，死后尸解時在原無血腫的部位發現了顱內血腫；⑥指遲發性血腫清除之后，經常規的CT掃描復查在原無血腫的部位發現了顱內血腫，可稱之為多發性遲發性顱內血腫。外傷性遲發腦內血腫的發病機制可能與以下因素有關：①傷后蛛網膜下腔出血；②顱內血腫清除術后壓力填塞效應減輕或消除；③傷后使用脫水降顱壓藥物使顱內壓降低。

3.2 對于顱腦損傷后遲發性顱內血腫的診斷依據 入院時根據臨床表現行CT檢查，入院后根據臨床表現復查CT即可明確診斷。本組病例顯示，顱腦損傷患者入院或手術后觀察，病情變化發現越早，復查CT及手術越及時，患者恢復越好，顱腦損傷患者一旦入院進行保守或手術治療后，尤其是有顱骨骨折，腦挫裂傷，中老年患者，有腦血管畸形或凝血機制異常患者，都應密切觀察病情變化，如出現顱壓升高，意識狀態變差，新的神經功能缺損出現，都提示遲發性顱內血腫出現，應及時進行CT復查，對患者預后有著重大意義，能有效的提高患者以后的生活質量，提高勞動能力，減少致殘率及死亡率。

總之，CT檢查在外傷性遲發腦內血腫的診斷中起著舉足輕重的作用，為臨床開展治療和預后有重要的指導意義。在進行檢查時一定要注意早期檢查和復查CT，注意各種征象的改變，對及時發現遲發性腦內血腫病變作出相應的治療，以提高患者生存率及預后。CT檢查已成為急性腦外傷遲發性損害的首選檢查方法，在臨床上具有重要意義。

［1］王向梅，常友華.顱腦外傷后遲發性顱內血腫的早期CT征象［J］現代醫藥衛生，2009，17：2645－2646.

［2］莫瑞嘉，梁於鳳，周重東.外傷性遲發性顱內血腫診治研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（10）：50.

R651.1＋5

A

1007－8517（2013）01－0103－01

2012.11.27）