淺談心房顫動病人的護理

侯青芝姚輝臣

1.山東萬杰醫學院，山東 淄博 255213；2.博山經濟開發區醫院，山東 淄博 255213

淺談心房顫動病人的護理

侯青芝1姚輝臣2

1.山東萬杰醫學院，山東 淄博 255213；2.博山經濟開發區醫院，山東 淄博 255213

心律失常病人；護理

心房顫動（Atrial fibrillation）簡稱“房顫”，是一種十分常見的心律失常。據統計，我國30歲以上人群，房顫患病率0.77%，并隨年齡增加而增加［1］。房顫時心房發生350～600次／min不規則的沖動，引起不協調的心房亂顫。房室傳導系統僅能接受部份心房興奮的傳導。房顫時心室搏動快而不規則，在120～180次／min之間。房顫幾乎見于所有的器質性心臟病，在非器質性心臟病也可發生。引起嚴重的并發癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人民健康。因此，需要加強對房顫病人的護理及健康教育。

1 常見類型

一般按房顫持續時間和臨床表現相結合分為初發房顫、陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫［2］。房顫可以是陣發性的，也就是可以自行終止，如果發作后不能自行終止，但可經治療后終止，就是持續性房顫，如果經治療后也不能終止，就是永久性房顫。

2 臨床表現

2.1 癥狀 可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常且無器質性心臟病的患者，可無明顯癥狀。但發生在有器質性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時，可使心搏量明顯降低、冠狀循環及腦部血供減少，導致急性心力衰竭、休克、昏厥或心絞痛發作。風心病二尖瓣狹窄患者，大多在并發房撲或房顫后，勞動耐量明顯降低，并發生心力衰竭，嚴重者可引起急性肺水腫。房撲或房顫發生后還易引起房內血栓形成，部份血栓脫落可引起體循環動脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見，常導致死亡或病殘。

2.2 體征 房顫主要是心律完全不規則，心音強弱不等；心室率多快速，120～180次／min。當心室率低于90次／min或高于150次／min時，節律不規則可不明顯。排血量少的心搏不能引起橈動脈搏動，因而產生脈搏短絀（脈搏次數少于心搏次數），心率愈快則脈短絀愈明顯。

3 治療

3.1 疾病治療 老年人房顫患者發病率高危險性大，嚴重威脅人類健康。同時老年人有其特殊的病理生理，所以積極治療老年房顫是至關重要的。心臟病特別是風濕性心臟病二尖瓣狹窄者易發生卒中，這些病人如未經治療，每年栓塞發生率超過60%。恢復竇性心律后可減低栓塞等嚴重并發癥同時改善病人的血流動力學。盡早房顫復律有重要臨床意義：①預防心房的電重構②預心房纖顫治療防心動過速性心肌病③減少房顫時和房顫復律后心房頓抑導致的心房內血栓形成，以及減少栓塞的發生。

治療房顫的目的：①將房顫轉復為竇性心律②預防房顫復發③控制心室率④預防血栓栓塞⑤減少病殘率，提高病人生活質量，延長生命。

3.2 病因治療 房顫的病因治療至關重要，積極治療原發性心臟病才容易使房顫轉復為竇性心律，并使之轉復后長期維持。即使不能治愈病因，能解除血流動力學異常也很重要。在缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等所致房顫者，當心肌缺血改善、心衰糾正、血壓控制良好的情況下，房顫轉復的機會增加并能長時間維持竇性心律。風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫患者，實行手術去除病因后許多患者能在復律后長期維持竇性心律。

3.3 藥物治療 包括藥物復律控制心室率及抗凝。藥物復律的適應證：①持續性房顫小于半年，或經超聲檢查證實心房內無血栓；對于陣發性房顫病人，在房顫發作或發作間歇期均可以治療。②電復律后用藥物維持竇性心律。

3.4 非藥物治療 同步直流電復律：是借助電除顫復律器，使房顫轉復為竇性心律，其原理是瞬間內給予心臟以強大電能，使心房肌細胞在短時間內同時除極，消除顫動波，從而重建竇性心律，采用同步電復律裝置以R波觸發復律器放電，分為體外及體內復律。優點：安全、迅速成功率高。電復律成功后血流動力學明顯改善，心臟射血分數明顯增加，病人癥狀減輕生活質量改善。

3.5 射頻消融治療 射頻消融主要應用于抗心律失常藥物無效，或有明顯癥狀的陣發性房顫患者及心室率不易控制的持續房顫患者。最早采用的是房室結消融術，造成永久性完全性房室傳導阻滯，然后配合起搏治療，改善病人癥狀和血流動力學效應。近年來開展改良術即為選擇性消融房室結慢徑改良房室結的傳導，減慢房顫的心室率多數病人術后可不需永久起搏治療。射頻消融術治療房顫的快速發展，大大提高了房顫的治愈率、提高了患者的生活質量與生存率［3］。

3.6 外科治療 主要包括希氏束離斷術“走廊術”及“迷宮術”。目前臨床普遍采用“迷宮術”，其主要機理是在一系列切口之間引導心房同時激動以消除房顫，即通過一系列切口打斷常見的折返環建立一條特殊的傳導通路，使心房電活動同步，該手術既保留了竇房結至房室結的“走廊”，又使竇房結的沖動能傳導到各心房肌組織，使心房肌能收縮一致。

3.7 起搏治療 臨床上對于一些慢性房顫病人，特別是老年房顫患者應用起搏器治療已成為一種手段，有些還合并有快速室性心律失常的病人，如植入心臟起搏器（VVI或VVIR型），可彌補心室率慢及房顫心室律不規則導致的心室充盈不足，有助于改善心臟功能并為使用抗心律失常藥物提供條件。

4 護理

4.1 體位護理：病人出現心房纖顫時，協助取半臥位，盡量避免取左側臥位，因左側臥位可使病人感覺到心臟的搏動而使其不適感加重。

4.2 心理護理：老年患者由于疾病和手術常容易出現精神緊張，產生恐懼心理，加之術后傷口的疼痛，往往出現焦慮、煩躁不安情緒，護士要主動進行心理溝通，耐心細致地解答患者疑慮，使其保持平和心態，消除患者思想顧慮，增強治療信心。

4.3 氧氣吸入：伴有呼吸困難、發紺等缺氧表現時，給予高流量氧氣吸入。

4.4 心電監護：護士應熟悉監護儀的各種性能設定、生命體征報警范圍，在監測中能鑒別各種心律失常，還要有臨床綜合分析能力，及早采取相應措施，必要時行心電圖檢查及時發現異常情況，及時通知醫師，協助采取積極的處理措施。安放監護電極前注意清潔皮膚，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區，以免影響做心電圖和緊急電復律。定期更換電極，觀察有無局部皮膚發紅、發癢等過敏發應，必要時給予抗過敏治療。

4.5 用藥護理：嚴格按照醫囑給予抗心律失常藥物，糾正因心房纖顫引起的心排出量減少，改善機體缺氧狀況，提高活動能力。口服藥應按時按量服用，手術后不能口服者采用靜脈注射藥物（西地蘭、普多帕酮），同時注意輸液速度不易過快，靜滴速度嚴格按醫囑執行。必要時監測心電圖，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、判斷和有無不良反應。

4.6 做好搶救準備：建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品、除顫器等。

4.7 加強基礎護理：做好口腔護理、褥瘡護理，保護大便通暢，避免用力排便。

［1］陸再英.鐘南山內科學［M］.第7版，北京：人民衛生出版社，2008：195.

［2］任紅.心房顫動病人的護理進展［J］.護理研究，2005，19（5）：755 －757.

［3］李京芳.射頻消融治療與護理心房顫動的新進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（2）：147－148.

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1007－8517（2013）01－0106－02

2012.10.20）