腦出血病人146例的護理體會

田鳳艷

吉林省榆樹市醫院，吉林 榆樹 130400

腦出血病人146例的護理體會

田鳳艷

吉林省榆樹市醫院，吉林 榆樹 130400

腦出血；并發癥；護理

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，是神經系統常見病和多發病，其特點為起病急、病死率和致殘率高，易發生并發癥。2010年7月至2012年7月，我科收治146例腦出血病人，經積極的搶救治療及護理，降低了死亡率，減少了并發癥，現報告如下。

1 一般資料

本組146例，均為我院內科住院患者。其中男79例，女67例；年齡60歲以上107例，60歲以下39例；有高血壓病史121例，無高血壓病史25例。

2 護理體會

2.1 注意病人意識生命體征的變化 觀察病人意識狀態，瞳孔、脈搏、血壓、體溫及呼吸的變化，每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸及血壓1次，并做記錄，至病情穩定后再延長測量時間。對體溫超過38℃的患者，給予頭枕冰袋、額部冷敷，以保持腦細胞功能。若出現血壓升高，脈搏減慢，一側瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內壓升高的表現，立即報告醫生，做脫水降顱壓的處理，并判斷是否存在腦疝且經脫水降壓治療有無好轉，做好手術或搶救準備。

2.2 密切觀察有無顱內再出血的因素 避免便秘、情緒激動、過多活動，保持室內安靜，限制探視，密切觀察生命體征，肢體活動變化，以盡早發現顱內再出血的先兆。鼓勵病人進食新鮮水果、蔬菜。注意保暖，避免因感冒、劇烈咳嗽引起顱內壓增高。腦出血急性期應嚴格臥床休息，盡量減少不必要的搬動。

2.3 注意預防并發癥

2.3.1 預防肺部感染 由于病人大多數意識障礙，甚至昏迷，分泌物、嘔吐物易被吸入氣管引起肺炎，應做好口腔護理，定期翻身拍背，及時清除口腔、氣管分泌物、嘔吐物，痰多不易咳出者盡早氣管切開，并做好切開護理。

2.3.2 消化道出血 病人極易出現應激性潰瘍，應嚴密觀察嘔吐物顏色性質，有無嘔血及黑便，定時做大便潛血實驗，一旦發現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、尿量減少，及時報告醫生。

2.3.3 泌尿系感染 由于昏迷及意識不清，常行留置導尿，應及時清洗尿道口，夾閉尿管，每日膀胱沖洗二次。

2.4 預防電解質紊亂 腦出血早期可出現低鈉血癥及高鈉血癥，應注意觀察血壓、心電圖及皮膚彈性變化，意識障礙有無加重，顏面部、球結膜、雙下肢有無水腫，嚴密測量，保持出入量平衡，合理安排輸液計劃，控制液體滴速。2.5 恢復期護理

2.5.1 褥瘡的預防及護理 為了預防減少褥瘡的發生，要保持床鋪的平整、清潔、干燥、無褶皺，每2小時給病人翻身一次。搬動病人時，應將病人抬高床面，不要拖、拉、拽，以免擦傷皮膚。每次翻身，要使病人處于松弛狀態。常用清水擦身，洗后涂抹爽身粉，保持局部干燥，勤換內衣。每日更換床單，保持床鋪平整、清潔。骨突出處墊好棉墊或海綿墊，防止局部受壓。隨時觀察、記錄受壓部位皮膚顏色及溫度變化。

2.5.2 肢體功能鍛煉 保持病人生命體征平穩后應開始床上、床下、床邊的主動訓練，時間從5～10分／次開始增加到30～45分／次，每天2～3次，不可過度用力或憋氣，各關節部位要防止過展過伸的位置，保持癱瘓肢體功能位置，足底放托板或穿硬底鞋，防止足下垂，被動運動關節和按摩肢體，以免形成關節強直，手足攣縮變形及神經麻痹。

2.5.3 心理護理 患者家屬對突如其來的患病常感到緊張，并且經積極治療后恢復又較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭社會是一種負擔，產生自卑感，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理，此時對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員要細心觀察病人的心理反應，利用一切機會與病人交談，關愛體貼患者，盡量滿足患者的需要，給病人鼓勵和支持，消除焦慮恐懼心理。

R473.74

A

1007－8517（2013）01－0123－01

2012.10.20）