消渴的中醫(yī)辨證施護

陳曉輝

河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000

消渴的中醫(yī)辨證施護

陳曉輝

河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000

目的：消渴辯證施護的臨床效果。方法：把消渴分為上消，中消，下消，根據各自的臨床特點，對不同的證型進行辯證施護。結果：身體恢復快，住院平均日、醫(yī)療經費較前下降了12%。結論：中醫(yī)辨證施護應用于消渴臨床護理有很大優(yōu)勢，因人施護，因證施護，將現(xiàn)代醫(yī)學以病人為中心的整體護理與中醫(yī)學的整體觀念、辯證施護相結合，對患者的病情恢復起到了事半功倍的效果。

消渴；辯證施護；護理效果

消渴，現(xiàn)代醫(yī)學稱為糖尿病。是以多飲，多尿，多食，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。消渴病的病因比較復雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調、勞欲過度等原因均可導致消渴。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎。其病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。我科采用中西醫(yī)結合方法治療消渴取得較滿意的效果。現(xiàn)將近年來在中醫(yī)護理方面的體會探討如下。

1 情志護理

消渴病人常認為自己患有慢性病、終身性疾病，難以治愈，因此產生悲觀失望情緒，甚至缺乏治療信心。此種情緒不但誘發(fā)消渴而且加重該病的并發(fā)癥。宜用轉移注意法：是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方面，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法。《素問·移精變氣論》指出：“古之治病，惟其移情變氣而已”情志相勝法：中醫(yī)學理論認為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，不僅是引起疾病的重要因素之一，而且還是治療和防治某些疾病的有效方法。情志安神法：《黃帝內經》中提出“靜則神藏，燥則消亡”的論點，并指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。強調一個人的神智保持安寧，就能少生疾病，健康長壽，即使患病，亦易治療，恢復健康也比較容易，這是神能收藏的緣故。反之，如果躁動不安，則容易生病，而且也難治愈。怡悅開懷法：在診治糖尿病的過程中，注重開懷式的心理治療，給病人多舉一些已經治愈或者明顯好轉的病例。多講一些只要系統(tǒng)治療，科學管理，就能預防并發(fā)癥的好處，使病人心情舒暢，精神負擔減少，并樹立抗戰(zhàn)疾病的信心。

2 飲食護理

飲食控制是消渴病最基本的治療方法之一。避免肥胖，維持理想體重，建立合理的飲食結構，控制血糖、血脂，保持體力，減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。根據“五味化五氣”的原則，制定食譜應根據患者的基本情況、病情、飲食習慣而制定。同時，糾正病人不正確的飲食觀念和生活習慣，食譜多樣化，一日三餐比例恰當，合理分配，并保證攝取營養(yǎng)全面而平衡飲食，實行辯證施食。達到藥食相須，寒溫相宜，五味相適，提高療效，加速康復的目的。忌食辛辣、煎炸、烤炙的食物，防止助熱傷陰，加重病情。

2.1 上消（肺熱津傷）保健原則：清熱潤肺，生津止渴。如天花粉粥、大米桑皮粥、地黃粥。①藥物方法：選用消渴丸或蘆根30g，麥冬30g，生地30g，花粉30g，泡水代茶飲。②飲食方法：可選食苦瓜、黃瓜、白菜、番茄、蘿卜、豆類及瘦肉、雞蛋等食物。

2.2 中消（胃熱熾盛） 保健原則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。如麥冬茶、菠菜銀耳湯、鴿肉山藥湯、沙參玉竹煲老鴨。①藥物方法：黃連60g，天花粉90g，生地90g，蘆根30g為丸，每服3g，每日2次，或地骨皮30g，煎水代茶飲。②飲食方法：嚴格控制飲食，饑餓可給炒黃豆、花生米嚼食，或給新鮮蔬菜充饑。

2.3 下消 ①肝腎陰虛型保健原則：滋陰固腎。如：黃精枸杞子茶。②氣陰兩虧型保健原則：益氣養(yǎng)陰。如山藥粥、生地黃粥。③陰陽兩虛保健原則：溫陽滋腎，補腎固攝。如海參粥、枸杞子燉烏雞、蔥炒羊肉、韭菜核桃仁。藥物療法：選用六味地黃丸或用生黃芪30g，生地30g，枸杞子30g，水煎服，每日一劑。或枸杞子30g泡水代茶飲。飲食方法：豬胰一個，低溫干燥，為丸，制蜜丸，每丸6g，每日兩次。針灸方法：可艾炙腎俞、關元、復溜、三陰交。

2.4 合并癥 ①合并高血壓：治以平肝潛陽，如菊花茶、槐花粥、葛根粉粥、芹菜湯。②合并高血脂：治宜理氣，活血，化痰。如山楂銀耳茶、橘皮花茶、海帶湯、燕麥粥。③并發(fā)下肢血管病變：治療用活血通絡之法。如雙耳茶、紅花百合湯、山楂茶。④并發(fā)陽痿：治療用益腎溫陽，如肉蓯蓉燉烏雞、韭菜炒青蝦、羊肉湯。⑤并發(fā)眼病：治宜清肝明目，養(yǎng)血滋陰。如菊槐綠茶飲、決明茶、豬肝粥。

3 辯證施護

對于上消的患者，主要是保持病房安靜及通風涼爽，保持病人情緒樂觀穩(wěn)定，避免各種不良刺激，汗出較多時要及時更換衣被，免受風寒，飲食以甘寒潤肺及清淡之品為主。對于多飲多尿者每天記錄水分進出量。對于中消的患者，主要是注意飲食及排便情況，少食或限食主食，飲食以清淡及養(yǎng)陰清胃易消化之品為主，保持大便通暢。對于下消患者，主要是注意口腔、皮膚、會陰部清潔，勤洗澡及更換內衣，保持病人情緒穩(wěn)定，以利病情康復，應注意休息，避免過度勞累，注意小便情況，防止尿路感染，飲食以滋陰補腎之品為主。注意觀察病情，防止水腫的發(fā)生，防止出現(xiàn)陰虛陽浮或陰陽離絕所致的危重辯證，注意觀察病人視力、皮膚及全身情況，有雀盲、白內障、眩暈等癥狀時及時治療，若見中風應及時報告醫(yī)生進行治療。每個患者需檢測血糖，尿糖，尿蛋白，每3個月檢查血壓、血脂、肝腎功能、血尿酸及眼底一次，預防糖尿病足，患者應選擇舒適的鞋襪，不擠壓腳趾，透氣性好，每天檢查雙足并進行皮膚清潔。每天用熱水泡腳，冬天注意足部保暖。

4 討論

消渴病需終生治療及護理，通過對病人進行有效的辯證施護和護理干預，即為病人提供專業(yè)的飲食、情志、用藥、運動、生活、血糖檢測，胰島素注射技術指導和并發(fā)癥的預防護理，同時也應掌握中醫(yī)的辯證施護，運用中醫(yī)的整體觀念和辯證論治的觀念，針對病人采取綜合的有效的護理措施，提高病人生活質量，使護理質量更上新臺階。正如《儒門事親·三消之說當從火斷》篇說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復作，能從此三者，消渴亦不足憂亦”。

［1］陳建章，劉.《中醫(yī)護理學基礎》.中國中醫(yī)藥出版社，2005，1：（1）46－51.

［2］中醫(yī)內科學.消渴病.中國中醫(yī)藥出版社.

R248.1

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1007－8517（2013）01－0129－02

2012.10.25）