產后排尿困難患者的臨床分析及護理對策

馬曉娟

江蘇省常州市中醫院，江蘇 常州 213000

產后排尿困難患者的臨床分析及護理對策

馬曉娟

江蘇省常州市中醫院，江蘇 常州 213000

產后并發排尿困難易發生于初產婦，特別是剖腹產以及行會陰切開術的產婦，我們通過對61例產后排尿困難的患者進行臨床觀察及原因分析，總結預防及護理措施，以減輕患者的痛苦。

產后排尿困難；護理對策；預防

產后排尿困難是指產后8小時產婦還不能自主排尿或只能排出部分尿液，是產褥早期最易發生的暫時性排尿功能障礙［1］。排尿困難不僅會導致產婦下腹部脹、痛等，還會因膀胱過度充盈，使陰道的出血較多，嚴重者會引起失血性休克，同時泌尿系統感染的風險增大［2］。我科通過對60例產后排尿困難的患者進行臨床觀察及原因分析，并針對分析的結果采取預防排尿困難及護理措施，效果顯著，現將護理報告總結如下。

1 臨床資料

2010年2月至2011年10月在我院產科診斷為產后排尿困難患者61例，其中剖宮分娩后發生排尿困難有15例，陰道分娩（包括人工輔助陰道分娩）后發生排尿困難有33例，在分娩過程中發生排尿困難有13例。61例患者均自述排不出尿液或排不盡，下腹微隆，膀胱脹滿，患者情緒表現為焦躁、緊張、不安等。

2 發生排尿原因分析

2.1 產前心理原因 大部分產婦缺少有關分娩的知識，不能正確對待分娩過程中發生的疼痛、產后的并發癥以及產后康復訓練等，常常因此會出現緊張、害怕、脆弱甚至恐怖的心理，導致患者依從性差，不能積極主動地配合醫護人員做好預防產后排尿困難的措施。

2.2 產后不及時排尿 有部分產婦會因分娩時會陰部損傷或會陰側切傷口的疼痛而拒絕及時排尿；也有因不能適應在病床上排尿的方式，而有意憋尿，使膀胱過度膨脹導致無法正常收縮，加重排尿困難；有部分產婦因產程長，分娩后身體非常的虛弱、勞累，再加上腹部的松弛導致膀胱肌收縮力減弱，產婦尿意不敏感而沒有及時排尿，導致產后排尿困難。

2.3 分娩中的因素 分娩過程中，由于胎兒娩出時壓制或者陰道經多次的檢查使產婦的膀胱、尿道腫脹、充血，特別是對于滯產及骨盆底長時間壓迫的產婦尿道水腫更加嚴重［3］，使膀胱的敏感度及收縮力降低，再加上排尿的阻礙因尿道的腫脹而增大，這些綜合因素導致產后排尿困難。

2.4 泌尿系統感染 產婦在妊娠期間，因為子宮的壓迫，常常會發生尿液滯留而發生泌尿系統感染，在產程中，如果反復導尿也會增加產后排尿困難。

3 預防護理對策

3.1 整體心理護理 在分娩整個過程中，對產婦進行心理護理以及關于預防產后排尿困難的宣傳教育是十分必要的。護士應向產婦及家屬講解產后預防排尿困難的重要性以及相關的護理知識，并做好相應的預防措施，如練習床上排尿。讓產婦以積極的、樂觀的心態對待分娩并發癥；在分娩中，可教產婦一些自我調節方法，以緩解害怕、緊張、疼痛等；在產后要及時安慰、疏導患者的不良情緒，提高排尿依從性。

3.2 產程中的護理 對剖宮術要嚴格保證無菌操作，插管時要緩慢，防止尿道被損，并避免反復導尿，以減少感染的機率。

3.3 產后預防排尿困難的護理 產后要對產婦及家屬講解預防排尿困難的重要性，對于陰道分娩的產婦，要鼓勵其不要害怕疼痛，要盡快下床走動，并保證充足的水份攝入，并監督其及時排尿；對于剖宮分娩的產婦，拔導尿管前要注意間斷性的放尿，并囑咐產婦多喝水并盡早下床及時排尿。

3.4 排尿困難的處理方法 ①能下地走動的產婦，將廁所水龍頭打開，讓其在廁所進行自主排尿。如還存在排尿困難，護理人員行腹部按壓，按摩時要注意手法與力度，患者排空尿液后，要叮囑患者多喝水。如果患者膀胱過度充盈而按摩也排不出尿液，應停止按壓，避免膀胱破裂；②運用開塞露塞入肛門，以刺激腸的蠕動加速排便，同時刺激膀胱的逼尿肌進行收縮，從而達到排尿的目的［4］；③利用熱敷，采用熱毛巾或熱的水袋（水袋要包一層軟布）放在產婦恥骨聯合上四橫指，大約20分鐘便會成功排尿，若排出的尿液不多，可以按上方法再進行一次。在本組61例產后排尿困難的患者中，在聽流水聲以及流水聲與腹部按壓相結合的引尿法下，有31例患者能一次排空尿液，有25例患者在運用熱敷后成功排尿，另5例患者采用開塞露也順利的排尿，使排尿功能恢復正常。

4 討論

產后并發排尿困難多發生在產后1～2天內或剖腹產排除導尿管后1～2天內，易發生于初產婦，特別是剖腹產以及行會陰切開術的產婦［5］。處理產后排尿困難最重要的是預防，護理人員在產前就要做好宣傳教育，并給予心理護理，及時疏導產婦的憂慮、害怕等心理；產后要重視臨床觀察，密切關注產婦排尿情況，對產婦的飲食進行相應的指導，并鼓勵患者盡早下床走動。另外，加強圍產期的保健工作，及時發現、治療泌尿系統感染，對預防產后排尿困難具有非常重要的意義。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.人民衛生出版社，2008：7879.

［2］趙紀萍.產后尿潴留的護理體會［J］.全科護理，2008，6 （12C）：3350.

［3］宋巖峰.妊娠分娩與盆底結構損傷.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）：479.

［4］謝愛鳳，齊中普.開塞露在術后尿潴留中的應用40例.實用護理雜志，2003，19（7）：46.

［5］雷明，唐富琴，張琳.排尿時間和排尿體位對產后尿潴留的影響［J］.護士進修雜志，2010，25（1）：6061.

R473.6

A

1007－8517（2013）01－0131－01

2012.11.16）