張力性氣胸1例的搶救及護理

邢金榮

吉林省榆樹市醫院胸普外科，吉林 榆樹 130400

張力性氣胸1例的搶救及護理

邢金榮

吉林省榆樹市醫院胸普外科，吉林 榆樹 130400

張力性氣胸；搶救；護理

張力性氣胸是胸外科急癥之一。患者由于肺泡或肺大泡與臟層胸膜破裂，形成單向活瓣，引起胸膜腔壓力急劇增高，肺組織嚴重受壓，使患側全肺萎縮繼而把縱膈推向健側形成縱膈移位，如不及時搶救，勢必引起呼吸循環衰竭導致死亡。現將1例慢性纖維空洞型肺結核患者突發張力性氣胸的搶救及護理體會報告如下。

1 病歷資料

患者易某，男，60歲，退休干部。因為反復咳嗽，咳痰3年余，胸痛，氣促2天診斷為慢性纖維空洞型肺結核并左側氣胸，于2008年2月3日8時步行入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏78次／分，血壓120／70mmHg。2月4日患者突然咳嗽加劇而出現呼吸困難，呼吸40次／分，口唇明顯發紺，煩躁不安，面色蒼白，全身皮膚濕冷。測：脈搏92次／分，血壓升高。查體發現左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽診無呼吸音，確診為張力性氣胸，立即行胸穿抽氣術（壓力高至頂端），接著開胸行胸腔閉式引流術。術后患者缺氧癥狀消失。經抗感染、抗結核、護肝及精心的護理，患者2天后左肺完全復張，水封瓶水柱無波動，夾管觀察24小時后拔除胸導管，15天后結核病灶好轉，氣胸完全吸收而出院。

2 搶救措施

2.1 立即給予患者高流量吸氧，5升／分，在左腋前線第五肋間常規消毒局部麻醉后穿刺，連接人工氣胸箱，測壓時水柱升至頂端，抽出氣體4500ml，接著開胸行胸腔閉式引流術，胸導管尾端接水封瓶長玻管，長玻管下端水面下約2 ～3cm，病人呼吸困難癥狀緩解后給予低流量吸氧。

2.2 術后患者取半臥位，利于氣體引流，并將引流管固定于大單上，觀察水柱波動及氣體排出情況。

2.3 更換汗濕衣服，給予解釋安慰，并進食少許熱流質飲食。

3 護理

3.1 一般護理

①住單人病房，保持環境安靜，整潔，病室內空氣新鮮，溫度適宜，每日用紫外線燈照射消毒一次。

②取半臥位，以利于呼吸通暢。

③按醫囑給予先鋒霉素靜脈點滴以預防感染，必要時給予鎮痛劑。

④密切觀察病情變化，每隔2小時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，并做好記錄。

⑤給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多進食蔬菜、水果等富含纖維素食物，以保持大便通暢，避免因用力排便而致氣胸再發。

⑥做好心理護理。向患者解釋氣胸發生的原因，閉式引流的重要性及預后，消除其恐懼心理，以增強患者自信心。同時給予周到的生活護理，解除患者的后顧之憂，使之能愉快地接受治療和護理。

3.2 胸腔閉式引流術后護理

①嚴密觀察水封瓶水柱波動幅度及排除氣泡情況，鼓勵患者定期咳嗽及深呼吸，以利肺復張。

②經常觀察及檢查有無皮下及縱膈氣腫征。

③經常檢查引流管，避免其受壓、扭曲、滑脫及阻塞，以保持引流通暢。如無水柱波動，應觀察患者呼吸情況，并擠壓近胸壁導管，如患者出現呼吸困難，應立即報告醫生以做相應處理。

④導管連接必須牢固，水封瓶位置低于胸膜腔60cm，如需下床活動或更換引流瓶，必須用兩把止血鉗夾緊胸導管，防止空氣進入胸腔。

⑤切口敷料每兩天更換一次，如有滲液或污染應及時更換。導管及水封瓶每日更換一次，并清洗消毒，嚴格無菌操作，防止感染。

⑥拔除胸導管后囑患者避免屏氣、劇烈咳嗽及用力大便，以免再發氣胸。

4 體會

4.1 張力性氣胸是肺科急癥之一，故護士應做到爭分奪秒，忙而不亂，快速協助醫生行胸腔抽氣術，后行胸腔閉式引流術，及時排除氣體，避免肺組織受壓，這是救治成功的措施之一。

4.2 做好病情觀察。張力性氣胸來勢緊急，幾分鐘內就有可能呼吸循環衰竭而導致患者死亡，因而及時發現是搶救成功的關鍵所在。

4.3 日常備齊急救用品，如閉式引流裝置、氣胸箱、氧氣等，定期消毒，以便隨時可以使用，以免延誤搶救時機。

4.4 在進行醫療護理工作時，應嚴格遵守操作規程，做到及時、準確、細致、無差錯，保持良好服務態度，做好解釋工作，使患者得到整體的身心護理。

4.5 經常組織護士進行業務培訓，做到人人熟練掌握急救知識和技能，以應對突發情況，確保急救工作順利進行。

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1007－8517（2013）01－0133－01

2012.11.13）