頸椎患者圍術期舒適度的探討及護理

盧彩華

廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院脊柱科，廣西 柳州 545007

頸椎患者圍術期舒適度的探討及護理

盧彩華

廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院脊柱科，廣西 柳州 545007

目的：探討影響頸椎手術圍術期患者舒適度的相關因素及護理干預效果。方法：選擇2011年1月至2012年4月我科行頸椎手術患者28例，采用自制舒適度評估表對圍術期患者進行舒適度評估，并調查影響舒適度的因素，根據患者需求進行舒適護理。結果：患者舒適感滿意度及治療依從性均明顯提高，護士有價值感和成就感。結論：舒適護理體現了“人本位”護理，根據患者需求開展護理工作，有利于患者全面康復。

舒適護理；頸椎；圍術期

頸椎病患者由于長期頸肩痛、感覺障礙和活動受限導致各方面舒適度降低，術后傷口疼痛、引流管放置、頸圍固定等因素使患者的不舒適感急劇上升。為改善患者圍術期舒適度，促進順利康復，我科將舒適護理模式運用于頸椎手術患者，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2012年4月行頸椎手術患者28例，其中男16例，女12例，年齡45～65歲，平均56歲。病變部位：頸5－6有18例，頸4－5有8例，頸6－7有2例。采用自制舒適度評估表，從生理方面、心理及社會支持方面、環境方面3個方面，設計22個條目內容，對所有患者在圍手術期進行舒適度評估，根據評估結果分析不舒適因素，采取個性化的舒適護理。

1.2 結果 本組所有28例患者治療醫從性提高，主動參與各項治療和護理工作，出院對護理工作的滿意度達98%，患者對護理工作的肯定，激發護士工作積極性和學習能動性，護理質量穩步提升，護士自我職業價值感增強。

2 圍手術期不舒適因素調查

2.2.1 生理方面 ①疼痛：本組患者認為明顯影響的有28例，占100%。疼痛是不舒適最常見而嚴重的形式［1］，病人主訴疼痛，可伴有痛苦表情、煩躁不安、活動受限乃至被動體位；②睡眠紊亂：有23例，占82.15%。表現為難以入睡、間斷睡眠、早醒、有疲乏感；③適應性訓練：包括體位訓練、氣管推移訓練及床上大小便訓練，特別是氣管推移訓練可能出現局部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不適；④術中牽拉導致咽部干燥、疼痛、吞咽困難、暫時性聲音嘶啞；⑤活動受限及體位不舒適：由于安放引流管，佩戴頸圍，頸部制動等因素；⑥換藥、管道護理技術操作的不當；⑦飲食不合理及排便改變。

2.2.2 心理及社會支持方面 精神狀態情況，有無焦慮、恐懼，有無親人、朋友陪伴或探視，有無經濟困難及社會關系情況等等。

2.2.3 環境方面 陌生的環境和人際關系、病房的音響、不適宜光線、氣味、溫濕度等都是引發患者不舒適的因素。

3 舒適護理

3.1 心理及社會的舒適護理 建立良好護患關系，耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。對病人提出的問題（如治療效果、疾病預后等）給予明確、有效和積極的信息。爭取病人家屬、朋友及社會有關方面的支持，使其心理達到一個較平穩狀態，積極配合治療。

3.2 生理的舒適護理

3.2.1 疼痛護理 護士要重視患者的疼痛感受，可采用分散注意力，如聽音樂、講述感興趣的話題等方式，以減輕病人的焦慮與不適。還要合理及時地應用止痛藥物，使患者在愉悅中減輕疼痛的感受度［2］。

3.2.2 體位護理 保持頸部的自然中立位，每2～3h協助患者改變體位，并指導患者擺放合適的體位，床上活動肢體，使肢體得到最大程度的放松，增加舒適度。

3.2.3 上呼吸道的護理 告知患者咽部干燥、疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞是由于術中牽拉所致，2～3天癥狀會改善，鼓勵患者放松心情，多飲水。同時遵囑予霧化吸入，2次/日。以濕化氣道，增加呼吸道舒適度，預防感染。

3.2.4 護理技術操作的護理 護理操作盡量集中進行，避免打擾患者休息。醫護人員在實施操作過程中，動作既要熟練又要輕柔，注意舒適效果，盡量減少護理不當給患者造成的痛苦。如在給患者翻身時，妥善安置引流管，避免牽扯傷口或導致意外脫管。

3.2.5 飲食的護理 術后飲食從流質、半流質逐步過渡到普食。尤其是術后24～48h以冷流食為宜，避免過早進食固體食物，以減少咽喉部的水腫與滲血。注意飲食環境衛生，食物種類多樣化，注重食物的色、香、味，增加患者感官舒適度，增進食欲。

3.3 環境與睡眠護理 良好的環境可增加患者的舒適感，病室應保持安靜、整潔，光線柔和，溫濕度以患者感覺舒適為宜，一般溫度保持在22～24℃，濕度保持在50%～60%。按時通風保持病室空氣新鮮。為了保證患者休息和睡眠，消除疼痛、噪聲等不良刺激干擾，減輕心理負擔，營造適合睡眠的環境。

4 討論

舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度，增加舒適度［3］。強調護士利用專業知識和技能，更科學地為患者解除痛苦［4］。本組對影響頸椎手術患者圍術期舒適度的因素進行調查分析，根據患者的自身特征和舒適度感受，在臨床護理過程中采用個性化護理，最大程度的使患者在整個圍術期處于一種舒適狀態。其優點：①利于建立穩固的信賴－合作的護患關系，使患者治療的依從性提高，有效降低了術后并發癥及住院費用，縮短了住院時間。②護理工作質量穩步提升，患者對護理工作的滿意度大大提高（98%以上）。③舒適護理的實施不僅促使患者由被動治療轉變為主動配合治療和護理，更使護士有成就感和價值感，激發護士工作熱情，對自身的素質提出了更高的的要求，不但要有全面扎實的專業知識和人文知識，熟練的操作技能，更要有愛心、責任心和良好的溝通技能，在為患者進行任何治療護理的時候，以患者的舒適為目的，促使患者以最佳狀態全面康復。

［1］易小青，金艷霞，傅愛鳳，等.舒適護理對上肢骨折術后患者疼痛及滿意度的影響［J］.護理學雜志，2008，23（6）：18－19.

［2］童水蓮，陳殊.護理干預對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響 ［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：22－23.

［3］Becker D，Klassen AC，Koenig MA，et al.Women＇s perspectives on family planning service quality：an exploration of differences by race，ethnicity and language.Perspect Sex Reprod Health，2009，41（3）：158－165.

［4］唐永云，喬昌秀，李麗.蕭氏舒適護理模式［J］.全科護理，2009，7（4）：992－993.

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1007－8517（2013）06－0138－01

2013.02.12）