牙干髓治療及根管塑化治療的比較

劉雯

云南省昆明市經開人民醫院，云南 昆明 650217

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年3月5日至2011年12月22日共治患牙802顆，其中雙夾牙300顆，磨牙502顆。干髓治療384顆，塑化治療418顆。患者年齡最大的78歲，最小的15歲。

1.2 方法

1.2.1 干髓治療

1.2.1.1 活髓患牙，先失活，消毒后，在髓腔內放置干髓糊劑，墊底，充填。

1.2.1.2 死髓患牙，先清理髓腔，髓腔及根管消毒后，髓腔內放置干髓糊劑，墊底，充填。

1.2.2 塑化治療

1.2.2.1 活髓患牙，在活髓失活后，可直接用根管擴大針來回地將塑化液導入根管，反復多次使塑化劑充分進入要管內，并達到一定的濃度，然后，根管口放置干髓劑或者是丁香油粘固粉，墊底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暫封一周，無癥狀，再備洞，充填。此方法，有一部分患者在塑化后1～3日內有疼痛的感覺，過后癥狀逐漸消失。

1.2.2.2 死髓牙在擴挫根管、根管消毒后，放置塑化液，讓其充分進入根管內。根管口放置干髓劑或丁香油粘固粉，墊底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暫封一周，無癥狀，再備洞，充填。

1.2.2.3 慢性根尖周炎 (有瘺管形成的)，可先行開放引流，根管消毒后放置塑化液，根管口放置干髓劑或丁香油粘固粉，墊底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暫封一周，無癥狀，再備洞，充填。

1.2.2.4 對根管治療的牙，如根管不通暢、根尖有封閉的患牙也可先行塑化治療后再做根管充填術。

2 結果

2.1 兩組治療效果 干髓術384例，術后出現冷熱痛的有16例，出現咬頜痛、叩痛的有28例，出現慢性根尖膿腫、發生瘺管的4例。塑化術418例，術后出現冷熱痛的沒有，出現咬頜痛、叩痛的有6例，出現慢性根尖膿腫、發生瘺管的4例。兩組比較，塑化組療效較干髓組為佳，復發率低。

2.2 典型病例 霍某，男，59歲，昆船職工。2000年3月來診，自訴遠中鄰面齲，冷熱刺激痛，陣發性自發疼痛，夜間更甚。經開髓、失活、消毒后，干髓、墊底、銀汞合金充填治療。2個月后，出現咬頜痛、叩痛，并伴右側面部相應部位腫脹，頰面根部粘膜腫脹明顯。再次就診，經①開髓、根擴、引流、消炎;②擴挫根管、根管消毒;③根管塑化、丁香油粘固粉暫封一周;④無癥狀、備洞、銀汞合金充填。隨訪一年半，無復發。

3 討論

干髓術是一種常規治療方法，方便、簡單，無需找出根管開口及擴根，在基層醫院應用比較普遍。出現冷熱刺激痛、咬頜痛及瘺管的原因可能是:①根管內尚存在有部分活髓、殘髓，可并發急性殘髓炎，引起冷熱刺激痛;可并發慢性殘髓炎，雖然疼痛不明顯，但是牙髓慢慢退縮、鈣化、封閉根管口，給下次治療擴根時帶來困難;可并發急性根尖周炎，引起咬頜痛、叩痛或周圍軟組織感染;可并發慢性根尖周炎，引起瘺管的發生。②根管內存有腐敗壞死的牙髓，存有病菌，可產生毒素;可并發急性根尖周炎，根尖膿腫;引起咬頜痛、叩痛、根尖周軟組織感染等;可并發慢性根尖周炎，引起瘺管的發生。

塑化術:因其治療過程中藥經擴挫根管再塑化，所以根管內不會有活髓，避免了殘髓的發生。塑化液將腐敗壞死的牙髓一同凝固于根管內，保持無菌、干燥的狀態。有時對根管有側支、有根分叉較小的根管或者是細小的根管，塑化液的滲透性較強，可滲透到根充所不能及的地方。塑化液凝固后硬度不高，二次治療時，擴根較容易。出現根尖周炎的原因，可能是根管消毒不嚴，根尖周組織炎癥沒有完全消除，過早充填后并發急慢性根尖周炎。此種情況，可再擴根、消炎，再塑化治療。

此種方法無需較嚴格的根管預備，操作簡單易行，復診率低，成本也隨之降低，可作為基層醫院治療牙髓病的一種較好方法。