蒙西醫結合治療手足口病的初探

寒 冰 其賀力嘎

內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150

蒙西醫結合治療手足口病的初探

寒 冰 其賀力嘎

內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150

利用蒙醫學 “溫病”學 “三期”理論為指導，辨證治療手足口病，同時結合西醫治療，臨床效果顯著，能縮短其治療周期，有利于患者早日康復。

手足口病；蒙西醫結合；治療；初探

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現多樣的特點，多數病例臨床表現較輕，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數病例出現呼吸系統、中樞神經系統損害，可引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等并發癥，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。手足口病近幾年來在我國有上升趨勢，我們對所收住的手足口病患兒實施蒙醫辨證論治結合西醫進行治療，臨床療效較好，現總結體會如下。

1 病因病機

中醫古代文獻未有對手足口病的專門記載。國內學者多數認為本病當歸屬中醫學 “時疫”、“春溫”、“溫病”、“濕溫”范疇。手足口病病邪乃為濕熱。病位心肺脾胃，病性多屬實證、熱證。疾病以衛氣營血的規律傳變［1］。《難經·第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，各隨其經所在而取之”。夏秋之間，時邪疫氣自口鼻肌膚而入，與體內蘊郁之濕熱搏結，循經脈而行，上蒸口舌，內傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，濕又聚而成皰，故見口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。

蒙醫學認為，致病的粘蟲進入體內產生瘟熱，并行于脈道分布于全身，表現為口舌及手足部位出疹的一種溫病。在 《四部醫典》中就有小兒突發口舌疹的記載［2］，蒙醫經典著作 《甘露四部》中亦有口腔瘡的記載［3］。并且詳細記載了特征及治療。

2 臨床表現

手足口病在發病初期表現為發熱、咽痛、咳嗽等一系列外感癥狀，屬于蒙醫 “未成熟熱”期；中期表現為皰疹顯現以及身熱持續、煩躁口渴等內熱證候，屬于蒙醫溫病的 “盛熱”期；后期疾病恢復期表現為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差等癥狀，屬于蒙醫 “山間熱”期。因此治療時宜根據疾病的發展狀況，辨證用藥。

3 治療

3.1 蒙醫學辨證治療 蒙醫學辨證治療手足口病按病期大致可以分未成熟熱期、盛熱期和山間熱期，每個時期需結合實際情況進行施治。在未成熟熱期需促使其成熟，用殺“粘”的原則進行治療；盛熱期用清熱解毒、殺 “粘”的原則進行治療；山間熱期防止赫依滋生，選用溫涼的飲食及藥物進行調理。

在未成熟熱期，其主要病因為 “赫依”、“巴達干”引起，所以在治療中選用土木香四味湯散、克感額爾敦片等蒙藥促進未成熟熱的成熟，選用巴特日七味丸、清溫消腫九味丸、嘎日迪五味丸等蒙藥進行殺 “粘”，如伴有呼吸道癥狀可以加小兒清肺八味丸、玉簪清咽十五味丸、清肺十八味丸等；如果伴有神經系統癥狀可以選用扎沖十三味丸和珍寶丸進行辯證用藥治療。

盛熱期，赫依和巴達干逐漸減弱，而希拉盛行，出現一系列希拉盛行的癥狀。所以這期要選用清熱八味散、三子散等清熱解毒的方藥的同時，加強殺粘，清除體內的余“粘”，同時可以用粘乃圖拉嘎等藥進行 “瀉粘”治療。這期可以冷敷、酒精擦等外治方法，嚴重者也可以少量放血。

山間熱期體內三元素逐漸趨于平衡，很多不適的癥狀開始消退，但此時用藥、飲食、療法繼續使用過寒過涼的藥物進行治療，非常容易出現 “赫依”滋生，轉為其他方向。因此，此時采用沉香安神散等平和的藥進行調理的同時，食用平和易消化的食物。

3.2 西醫治療 常規給予呼吸道或消化道隔離，皮膚及口腔護理；利巴韋林抗病毒10～15mg/kg·d。如出現心肌損害的癥狀可給予二磷酸果糖、大劑量維生素C等營養心肌治療；如出現肝功能損害可給予復方甘草酸苷護肝治療。并且控制液體量，早期脫水降顱壓治療；重癥傾向者用免疫球蛋白，增強機體免疫力，抗菌、抗病毒；必要時甲基強的松龍沖擊治療，減輕血管源性肺水腫，同時保護胃粘膜。保持呼吸道通暢、維持血壓穩定、監測血糖變化，重癥患兒持續心電監護。

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，常年均會發病，以夏、秋季為主。該病多發于5歲以下兒童，可引起口腔潰瘍、手、足、口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起嚴重并發癥，如心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等。個別重癥患兒病情發展迅速，治療不及時可能導致死亡。少年兒童和成人感染后多不發病，但能夠傳播病毒。手足口病一般患兒癥狀較輕。臨床診斷依據為流行病學史、口腔粘膜疹、潰瘍、手足臀部等部位出現的皮疹等。大部分患兒有發熱，皮疹以手足心部位為主，需與水痘、皰疹性咽峽炎等疾病鑒別［4］。如果沒有合并癥，只要發現和治療及時，手足口病患兒多數一周即可痊愈。西藥治療小兒手足口病主要是對癥處理，服用維生素B、C，抗病毒藥物 （利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等），解熱鎮痛劑。

蒙醫學在治療溫熱病方面有著悠久的歷史，在傳統蒙醫經典著作中就有內服外用辦法來預防和治療各種傳染病的記載。隨著現代醫學的發展，蒙醫傳統預防治療各種傳染病的辦法逐漸被人們所淡忘或忽略，造成了很多病人和

醫護人員在治療手足口病上單純的西藥治療，忽視了傳統醫學的優勢。目前濫用抗生素導致細菌、病毒的不斷變異，不明病菌不斷出現，常規抗生素療效甚微或者是無效，治療難度在逐步增大。在手足口病的常規治療中按照蒙醫學的 “瘟病”學中 “三期”理論，進行辨證用藥，能有效縮短手足口病的病期、控制病情惡化，有利于患者早日康復。

［1］詹雯，王孟清.小兒手足口病辨證論治方案專家問卷調查分析 ［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（3）：68.

［2］宇妥·元旦官布.四部醫典 ［M］.呼和浩特：內蒙古人出版社，1977：659.

［3］伊喜巴拉珠爾.甘露四部 ［M］.呼和浩特：內蒙古人民出版社，1998：179.

［4］照日格圖.近年來新出現的重癥病毒性疾病的診治進展 ［J］.小兒急救醫學，2005，12（5）：356－359.

R291.2

A

1007－8517（2013）12－0006－02

2013.04.09）

寒冰 （1971－），女，內蒙古赤峰市人，副主任醫師，從事兒科臨床工作16年。