問題教學法在中醫骨傷科臨床見習課中的運用

豐 哲 陳 濤 容向賓 梁慶華

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨傷二區，廣西 南寧 530011

問題教學法在中醫骨傷科臨床見習課中的運用

豐 哲 陳 濤 容向賓 梁慶華

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨傷二區，廣西 南寧 530011

在中醫骨傷科臨床見習教學中將問題教學（problembased learning，PBL）模式與傳統教學方法結合運用，能充分利用教師的知識優勢，又能避免單純傳統的 “填鴨式”教學時學生只是被動接受的缺點，在中醫骨傷科臨床見習教學過程中取得了較好的教學效果。通過介紹PBL的教學過程，并交流教學的相關體會，認為問題教學是更為靈活多變的教學模式，它通過設置問題將相關知識串聯起來，提高了學生的學習興趣、獲取新知識的能力和主動性，學生通過對問題的討論、分析、推理和總結歸納，促進對知識的有效運用，學習生動有趣；同時能激發教師的教學熱情，加強責任心，提高教學水平和教學質量，利于青年教師的培養。

問題教學法；中醫骨傷科；臨床教學

醫學是一門實踐性和應用性都很強的學科，它具有院校理論教學與臨床實踐教學緊密結合的特點。隨著我國高等醫學教育的迅猛發展和醫學衛生事業改革的不斷深入，醫學教學所面臨的問題和矛盾日顯突出，作為課堂教學的有益補充的臨床見習課也不容忽視。臨床見習教育不僅是醫學生們從院校理論知識學習到從事臨床實際工作轉變所必須經歷的重要階段，也是學生轉變思維方式的起步階段，是醫學生建立醫學知知識感性認識的重要階段，在臨床見習階段如果帶教老師基于問題教學引導得當，能很好的激發學生學習興趣，促進學生形成良好的臨床思維能力。

問題教學（problembased learning，PBL）是由加拿大Mcmasior大學提出并流行于歐美的一種教學模式，我國從20世紀80年代開始此教學形式的探索和應用［1］。雖然經過不斷努力取得了不少成績，亦積累了一些教學經驗，但目前仍處于探討和摸索期。近年來，作者對中醫骨傷科臨床見習教學進行了一些探索，把基于問題教學模式 （PBI）與傳統教學方法結合應用于中醫骨傷科臨床見習教學過程中，取得了一些教學效果，現歸納總結如下。

1 教學過程

1.1 基于見習病種的輻射式提問 臨床見習教學過程中，結合見習教學當時臨床所能提供的病種，遵循教學大綱，選擇合適病例，聯系學生課堂教學內容提出問題。從典型病例診斷入手，反向引出能支持本診斷的臨床癥狀、體征。同時引導學生復習有關疾病的解剖知識、流行病學、病因病理知識，使學生能將一個疾病的相關知識像一個網絡一樣的聯系起來，結合病例特點提出應該進行的鑒別診斷，再順勢引導學生提出適合的治療方法等臨床必然遇到的實際問題。引導學生將中醫骨傷科學各論和總論相關知識聯系起來，引導學生將具體治療方法、防治并發癥等知識聯系起來，如果X線片、CT、MRI等輔助檢查具備典型的臨床特征，則可再輻射出支持此診斷的其他相關問題。學生依據臨床實際問題復習學過的理論知識，或查找相關資料而獲取解決辦法。此種以臨床真實病例為中心，圍繞重點，結合化驗，X線片、CT或MRI等影像學特點提出問題，以學生為主導尋求聯系課堂教學內容的辦法是臨床見習教學過程中的手段，而利用此手段打開學生思路，引導他們建立起臨床思維方式，調動他們的積極性和主動性，培養他們發現、分析和解決問題的臨床實際工作能力是教學的真正目的，且能很好地培養他們學習中醫骨傷科學的興趣，增強他們對中醫骨傷科學的感性認識。

1.2 PBL模式與傳統教學法結合使用 教師利用專業優勢以PBL模式提出問題，在教師的引導啟發下，學生針對具體問題結合已有知識、可能聯想到課堂教學中的有關內容進行思考、討論并逐個解決。即，將教師提問、啟發與學生回答、討論相結合的互動式教學形式貫穿于教學過程中。這樣能將課堂教學和臨床見習緊密聯系起來，能很好的培養學生臨床思維能力，培養學生的學習興趣。此外，臨床見習醫學教學需要第三者參與，即得到患者的理解、支持和配合。基于臨床見習教學過程的這些實際情況，當遇到典型病例時，安排有教學經驗的，最好是講此病種理論課的醫生，結合PBL教學法進行教學，能取得較好的臨床教學效果。有條件的教學單位，為了取得更好的教學效果，應該充分利用中醫骨傷科病例資料庫中的資料進行教學補充或無相應病種時的教學填充。教師針對病例特點進行分析、講解，以規整問題并幫助學生打開思路；學生針對具體問題運用學科知識進行討論，并進行歸納、總結，然后再由帶教老師針對問題和學生的討論等進行點評 （符合PBL結合傳統教學法）。所以，PBL教學模式與傳統法結合即能充分利用教師的知識優勢，又能避免單純傳統的 “填鴨式”教學時學生只是被動接受的缺點。這種將學生由被動變主動的換位教學，不僅使其學習興趣大增，而且也很好地鍛煉了他們的臨床思維能力，縮短了從單純理論知識學習——理性認識，過渡到利用所掌握的知識進行臨床判斷 （具體病例）——感性認識，并參與臨床實踐工作所需的時間。此種教學形式也有較好的可控性和可操作性，而且也更大程度的提高了教學效果，培養了學生的學習興趣，促進了學生的學習激情。

2 教學體會

2.1 PBL教學模式在中醫骨傷科臨床見習教學中的應用臨床見習教學是中醫骨傷科學習的重要組成部分，它與課堂理論教學密切關聯。中醫骨傷科臨床見習教學的特點有：①內容廣、課時少，臨床見習過程短 （一般一周一次）。②如果沒有真實病例或影像資料支持，所學知識抽象，不易理解和記憶，與課堂教學沒有兩樣。③診斷復雜，涉及面廣。如：診斷骨折既要考慮骨折部位、骨折是否開放、骨折分類等等，還要考慮骨折是否有血管、神經損傷或筋膜室綜合征等并發癥或并發傷的存在，這些需要將中醫骨傷科學總論和各論的相關知識聯系起來，在臨床見習期間加強教學，以加深學生的印象。所有這些問題均給初到臨床實習的學生參與臨床工作制造障礙。另外，為了保證臨床見習教學的良好效果，帶教老師要提前準備好帶教病例，取得合適病種患者及家屬的理解和支持，并認真備好課，擬出適合于本科生、且與課堂教學相適應的問題，配合典型病例尤其是典型的創傷病例實施教學。除此之外提前收集、整理各種典型病例的影像、診斷、治療等資料，特別是一些難于理解的抽象概念，復雜骨折的分類以及典型病

種的手術過程就顯得非常重要。

2.2 PBL教學模式介入傳統法教學在中醫骨傷科臨床見習中的作用 在我國，PBL教學模式主要應用于院校基礎理論課的教學中。近年來，有不少學者［2－3］將此種PBL教學模式應用于臨床實習教學過程，并取得了較為明顯的臨床教學效果。但是結合中國現行的醫療和教學實際情況，完全照搬PBL教學模式恐怕也有些困難。中國傳統的 “填鴨式”教學方法，雖然存在著諸多缺點，但在中國數千年的教學過程中同樣沉淀了很多有益的教學經驗。教師是授業解惑者，如何運用好臨床教師的臨床實踐知識優勢，如何有效避免完全 “填鴨式”或單純 “灌輸式”的教學，如何將學生由單純被動接受變主動學習，是臨床教學能否取得更好的教學效果的關鍵所在。

臨床見習是課堂理論教學和臨床實習課程的過度環節，是引導學生由理性認識建立感性認識的過程，PBL教學法介入臨床見習后，要求學生由課堂的客體變成課堂的主體，大量的問題要求他們聯系課堂所學的臨床基本知識、基礎理論知識 （包括解剖、生理、病理等相關知識），查找或者復習相關知識，從而促使他們學習，促使他們轉變思維方式——由單純的學習理論知識向建立良好的初步臨床思維模式轉變。同樣地，教師也必需閱讀大量資料，充分備課以應對學生可能提出的各種各樣的問題，將總論、各論、基本理論等聯系起來。所以，此種教學嘗試不僅提高了學生的學習欲望，提高了查找問題、分析和解決問題的能力，同時，也為教師提出了更高的教學水平要求，擴充了教師的教學素材和教學能力，起到了教學相長的作用。有調查指出接受PBL教學后的絕大多數同學認為PBL教學法與傳統教學法為互補關系，PBL教學更注重實際分析能力和臨床思維能力的培養，所有受調查的學生均不同意取消傳統的授課形式［1］。基于問題教學是一種更為靈活多變的教學模式，它能通過設置問題而將相關知識串聯起來。它的應用能大大提高學生的學習興趣，能較好地改善他們的動腦能力［2］。白震［3］認為PBL教學模式提高了學生獲取新知識的能力和主動性，教會了他們獲取知識的方法。在學習過程中，學生通過對問題的討論、分析、推理和總結歸納，促進了他們對知識的有效運用，因而使枯燥理論知識的學習變得生動有趣。另一方面，PBL教學還能很好地激發教師的教學熱情，加強老師的責任心，提高教學水平和教學質量［4］，同時也有利于青年教師的培養。

中醫骨傷科學在臨床見習期間采用PBL教學模式不能脫離課堂教學內容，要和課堂教學內容緊密聯系起來，這樣才能很好起到激發學生學習興趣，起到促進學生學習的作用。

［1］陳嘉林，黃曉明，沙悅，等.“基于問題的學習”教學方法在臨床見習教學中的實踐［J］.基礎醫學與臨床，2008，28（1）：91－93.

［2］舒文，熊正愛.婦產科臨床醫學教育改革［J］.重慶醫學，2008，37（3）：326.

［3］白震.問題式教學法在兒科教學中的應用［J］.醫學研究雜志，2007，10（36）：112.

［4］黎明，霍治，扈鳳平，等.創新教學模式在免疫學教學中的應用研究［J］.湖南醫科大學學報，2007，4（9）：252.

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1007－8517（2013）12－0062－02

2013.05.03）