中西醫結合治療糖尿病腎病Ⅴ期30例療效觀察

劉建新

湖南省湘鄉市第二人民醫院，湖南 湘鄉 411400

中西醫結合治療糖尿病腎病Ⅴ期30例療效觀察

劉建新

湖南省湘鄉市第二人民醫院，湖南 湘鄉 411400

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病腎病Ⅴ期患者的臨床療效。方法：選糖尿病腎病Ⅴ期患者60例，隨機分為中西醫治療組和對照組各30例。中西醫結合治療組采用參芪地黃湯加減方結合血液透析及西藥控制血糖、血壓、降脂、維持水電解質酸堿平衡、控制心腦血管及外周神經病變等治療。對照組采用單純西醫治療。結果：中西醫治療組總有效率為83.3%，對照組為53.3%，兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：中西醫結合治療后糖尿病腎病Ⅴ期患者癥狀改善，腎功能也有一定改善，明顯優于單純西藥治療。

中西醫結合療法；糖尿病腎病；腎功能

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是臨床上糖尿病常見的微血管并發癥，亦是糖尿病致死的主要原因［1］，特別是糖尿病腎病Ⅴ期即糖尿病患者終末期腎功能衰竭，腎小球廣泛硬化。患者血肌酐或尿素氮升高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血癥和水腫，普遍有氮質血癥引起的胃腸反應，并可繼發嚴重的水、電解質、酸堿代謝障礙，內分泌紊亂，蛋白質、糖、脂肪代謝紊亂，還可繼發神經系統、心血管系統等其他系統病變。臨床上患者多表現為面色晦暗無華，形體消廋，少氣乏力，大便秘結，小便少，口干咽燥，舌偏紅，少苔，脈象細數或弱；甚者不欲飲食，腰膝酸痛腿軟，行走困難，長期臥床，病人有不良情緒和悲觀失望心理，喪失繼續治療信念。我們采用傳統中醫藥療法與西醫相結合治療糖尿病腎病取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月期間糖尿病腎病Ⅴ期住院或特殊門診患者，根據WHO糖尿病診斷標準［2］及Mogensen的DN分期法［3］確診為DN。將患者隨機分為中西醫結合治療組 （中西組）和西醫治療對照組。治療組30例患者，年齡47～72歲，男性17例，女性13例，病程最短6年，最長25.5年。所有患者均有腰酸、肢體麻木疼痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或無尿等癥狀，體查有高血壓，視網膜微血管瘤或增殖性病變，檢驗患者血肌酐或尿素氮升高，血糖高、高脂血癥、低蛋白血癥、尿蛋白定性陽性，尿蛋白定量持續＞0.5g/24小時，水電解質酸堿平衡紊亂等，其中21例有水腫，18例有食欲不振、惡心嘔吐，16例并發肺部感染，13例有貧血、11例并發心衰，8例有胸腹水，8例有大便便秘，6例有尿路感染，6例有性功能障礙，5例有皮膚瘙癢，5例有骨痛和近端肌無力，3例有精神異常癥狀。對照組30例中男性17例，女性13例，年齡19～62.7歲，平均37.5歲；糖尿病史3.7～11.7年，平均7.5年；合并視網膜病變18例。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等經比較差異無統計學意義 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中西醫組給予中藥口服參芪地黃湯加減。方藥組成：人參6～10g，生黃芪20～30g，熟地黃20～30g，山藥20～30g，山茱萸10～15g，澤瀉10～15g，牡丹皮10～15g，茯苓10～15g，杜仲15～20g，續斷10～15g，桑寄生20～ 30g，懷牛膝10～15g，黃精10～15g，冬蟲夏草（研粉吞服）3g，制何首烏20～30g，生牡蠣20～30g；食欲不振、惡心嘔吐、苔膩加藿香5～10g、紫蘇3～6g，蒼術6～12g，法半夏5～10g，焦三仙各10g；便秘加生大黃6～10g；肺部、尿路感染加魚腥草15～25g；貧血加當歸10～15g；胸腹水、心衰者加葶藶子5～10g；水腫加白術10～15g、薏苡仁20～30g，豬苓10～15g。用法：水煎頭煎留汁250m l、二煎留汁150ml，兩煎混合，日一劑，分早晚兩次服。15天為一個療程，每療程間隔2天。一個療程后統計療效。

1.2.2 血液透析 血透前3～4周，應預先給患者做動靜脈內瘺 （位置一般在前臂），以形成血流通道，便于穿刺。血液透析治療一般每兩天做一次，每次4～6小時。

1.2.3 西醫治療 ①飲食治療，必須限制蛋白質的攝入，每日入量限制在0.6－0.8g/kg（占總熱量的10%以下），以優質蛋白質為主。伴浮腫和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。并保證攝入足夠的熱量。②嚴格控制血糖，目標值是：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜11.1mmol/L，口服藥可選格列喹酮、阿卡波糖等，皮下注射可選諾和銳30、正規胰島素等。③控制高血壓，目標值是：血壓＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1.0g/24h，血壓＜125/75mmHg，口服藥物首選ACEI和ARB，如依那普利、厄貝沙坦，鈣通道阻滯劑可選用，利尿劑和β受體阻滯劑不常規應用。④降脂治療，目標值是：LDL＜2.6mmol/L，TC＜4.9mmol/L，可口服洛伐他汀。⑤維持水電解質、酸堿平衡。⑥嚴重高血壓、腎性心衰，應緊急透析超濾脫水。⑦出現腎性貧血，當Hb＜60g/L，HCT＜30%時，使用EPO 3000U，皮下注射1～2次/周，口服硫酸亞鐵等。⑧并發肺部、尿路感染時，選用頭孢三代等抗生素，禁用有腎毒性的藥物。⑨必需氨基酸的應用等。

1.3 判斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：臨床癥狀基本消失、腎功能各項指標明顯好轉，有效：臨床癥狀得到改善、腎功能各項指標有所好轉，無效：臨床癥狀沒有改善、腎功能各項指標沒有好轉。

2 結果

中西組顯效11例，有效14例，無效5例，總有效率為83.3%。對照組顯效6例，有效10例，無效14例，總有效率為53.3%，經檢驗，中西組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最為常見也是最為嚴重的并發癥

之一，是引起慢性腎衰竭的因素之一，目前在我國占慢性腎衰竭原因的第二位。糖尿病的病人一旦發生了腎臟損害，出現了持續的蛋白尿，病情很難逆轉，往往會進行性的進展到終末腎功能衰竭期。相關研究表明，對于具有10～20年糖尿病史的患者，糖尿病腎病的發生率可高達50%，一般5～10年就會發生終末期腎衰竭，即糖尿病腎病Ⅴ期。終末期糖尿病腎病目前最有效的治療方法是腎移植，但腎移植不能防止糖尿病腎病的再發生和改善其他并發癥，所以理想的措施是胰－腎聯合移植。但限于各種條件，絕大多數病人只能接受透析治療。透析方式可選擇血液透析或腹膜透析，一般多選擇血液透析。

中醫學認為糖尿病腎病屬于 “消渴”、 “尿濁”、 “虛勞”、“水腫”、“關格”、“癃閉”等范疇。臨床觀察到病人在透析和西藥治療過程中，大多數病人形體消廋，少氣乏力，口干咽燥，舌偏紅，少苔，脈象細數或弱等；甚者不欲飲食，腰膝酸痛腿軟，行走困難，長期臥床，大便秘結，小便少，病人有不良情緒和悲觀失望心理，喪失繼續治療信念。中醫辯證以氣陰兩虛型為主，因此治療則以補益肝腎和益氣養陰為主，并根據其他兼證或其他證型合理配合用藥。現代中藥藥理研究表明：人參有強心、抗疲勞、促進蛋白質合成、促進造血功能、增強免疫力、增強性腺機能、降低血糖等作用；生黃芪能抗疲勞、利尿、消除尿蛋白、調節免疫功能、強心、降血脂、抗菌等作用；六味地黃湯對大鼠實驗性腎性高血壓有明顯的降血壓、改善腎功能、降低病死率的作用；黃精能提高機體的免疫功能、促進蛋白質合成、降壓、降血脂、降血糖等作用；冬蟲夏草有增強免疫功能、鎮靜等作用，蟲草水提液對大鼠腎衰有明顯的保護作用；杜仲具有調節細胞免疫平衡、降壓等作用；桑寄生有降壓作用；懷牛膝具有抗炎、鎮痛、提高機體免疫力、降壓、利尿等作用；續斷具有抗維生素E缺乏癥的作用；何首烏有抗衰老、降高膽固醇、促進腸管運動等作用；牡蠣具有鎮靜、鎮痛、降血脂、抗凝、抗血栓等作用。參芪地黃湯加減方主要功效為益氣養陰、補肝腎；具有降壓、降血脂、降血糖、利尿、提高機體的免疫功能、促進蛋白質合成、抗炎、鎮痛等作用。臨床觀察根據其他兼證或其他證型合理配合用藥，可明顯提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀，樹立患者繼續治療的信心。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病腎病Ⅴ期患者，療效明顯優于單純用西醫治療，該療法能減少西藥的用量，并彌補了單純血液透析加西藥治療的不足之處，能顯著改善患者的臨床癥狀，樹立患者的繼續治療信心，值得臨床推廣。

［1］楊建梅，施曼珠，田紹榮，等.非胰島素依賴型糖尿病腎病的臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，1994，02：70－73.

［2］陳國楨，曾學禮，王銘新，等.內科學 （第2版）［M］.北京：人民衛生出版社，1984.681－682.

［3］Mogesen CE，Christensen CK.The diabetic kidney from hyper－filtration and microalbu min to end－stage renal failure.Med Clin Nor Am，1988，72：1465.

R587.1

A

1007－8517（2013）12－0097－02

2013.05.01）

劉建新，男，1972年1月23日生，中西醫結合內科主治醫師。