肺癌患者化療的護理體會

郭皓靖 于文娟

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

肺癌患者化療的護理體會

郭皓靖 于文娟

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

回顧總結了167例肺癌患者化療前后的心理護理、局部反應護理、毒副作用護理、胃腸道反應護理和出院護理的方法和體會。

肺癌；化療；護理

肺癌是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因之一 ，發病率和死亡率呈上升趨勢。肺癌化療是手術后或不能手術患者的重要治療措施，其療程長，治療費用昂貴，給患者身心造成巨大痛苦，給家屬帶來經濟負擔及不良情緒，不僅影響疾病的治療效果，而且加重了化療反應。為了消除患者的病痛和心理障礙，提高生活質量，增強治療的信心，恢復社會角色和家庭角色，現將167例肺癌患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例共167例，男118例，女49例。年齡最大的87歲，最小的43歲，平均年齡65.5歲。

2 化療前的心理護理

肺癌早期不易被發現，一旦發現，多數處于中晚期，愈后差。有專家研究顯示肺癌患者首次化療時心理健康水平有所下降，其中48.75%的患者出現焦慮，41.25%的患者出現抑郁，38.75%的患者焦慮和抑郁并存［1］。化療前患者對化療方案和化療效果缺乏信心，對化療及化療藥物缺乏了解，再加上對家庭經濟負擔的擔心，患者易產生消極負性心理，對化療既盼又怕，這種心理的趨避沖突會使患者產生焦慮、抑郁，出現多種癥狀，如心悸、出汗、坐立不安、失眠等。

我們通過與患者及家屬交流，收集患者的一般資料，了解患者的心理狀況，做好化療前的健康評估，介紹化療期間可能出現的不良反應和預防措施，針對患者的具體表現，采取相應的護理方法，取得患者與家屬的信任與配合。如果患者身體狀況較差，或白細胞計數低于正常值，應給予營養支持，待白細胞計數升高后再進行化療。

3 化療期間的護理

3.1 心理護理 消除患者的恐懼心理，病人確診后一般心情沮喪，常常流露出恐懼、憂郁、絕望的心理，對化療的毒副作用產生恐懼。治療前應向患者及家屬進行化療知識的健康宣教，消除恐懼心理，爭取主動配合。

3.2 建立良好的護患關系 一旦被確診為肺癌后，患者性情比較孤僻，感到既孤獨又無助，對他們而言，得到醫護人員的關心比給予過多的麻醉劑更有益。要主動接觸病人，關心病人病情、飲食、睡眠、大小便、以及冷暖等，鼓勵病人多說話，當患者向你表達自己的內心感受，提出意見或建議時，要耐心傾聽患者的心聲，虛心接受他們的建議。善良的心和友好而熱情的態度，再加上細致入微的照顧，能對患者的情緒起到穩定作用。

3.3 幫助患者創造一個適合化療的新環境 幫助他們重新認識自己的價值，消除負性情緒，調整未來的生活目標。實踐證明，惡劣的情緒和負性心理可以降低機體的免疫功能，減弱免疫系統識別和消滅癌細胞的作用，而良好的心理可以調整和平衡機體的免疫機能，有利于防止惡性腫瘤的生成，同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態，或最終被機體的免疫系統所消滅。

4 局部反應的護理

化療局部反應可引起血管外滲或靜脈炎，為減少化療藥物對血管的損傷，應根據患者的年齡、血管彈性、藥液的性質等，采取不同的預防措施，根據化療方案所選藥物的不同，按藥物的說明書或醫囑稀釋藥液，嚴格執行無菌技術操作，穿刺時要在消毒劑在皮膚表面干時進行。盡量選擇CVC鎖骨下靜脈導管或PICC經外周中心置管。若條件不允許外周輸注時，囑咐患者不要過多活動穿刺部位的肢體，以防藥液外滲，引起局部組織壞死，用藥同時仔細觀察穿刺部位的皮膚情況，并隨時詢問患者穿刺部位是否有疼痛或灼燒感，一旦發現化療藥物外滲或局部有疼痛感或灼燒感，應立即停止注射，保留針頭，然后注入解毒劑，常用的有硫代硫酸鈉和碳酸氫鈉。治療局部的方法主要有：

①立即停止藥物注射，保留針頭。②更換輸液器，輸入生理鹽水。③選擇性注入25mg氫化可的松，然后拔針。④抬高患肢，避免局部受壓，在滲漏部位多點封閉。⑤冷敷，并不等于冰敷，在外滲最初12小時，用馬鈴薯片貼敷效果較好。⑥藥物濕敷：50%硫酸鎂，每次20分鐘，每天2次；采用云南白藥加乙醇濕敷，效果顯著；應用高滲葡萄糖、維生素B12和地塞米松混合液治療各型靜脈炎。⑦物理療法：局部超短波理療、紅外線局部照射能促進水腫吸收。⑧如局部組織破潰壞死，可貼美皮康。

5 胃腸道反應的護理

化療藥物都有不同程度的胃腸道反應，常表現為惡心、嘔吐、納差，首先分散患者的注意力，合理安排進食時間，如患者出現惡心、嘔吐、食欲下降時，應指導患者少量多餐，或于嘔吐間歇期進餐，飲食要多樣化，以易消化，維生素豐富、高蛋白、粗纖維食物為宜。以供給修復組織所需的營養物質，防止便秘，遵醫囑合理使用止吐藥，以減輕胃腸道反應，保持口腔清潔濕潤，以增進患者食欲，及時清除嘔吐物，避免不良刺激，提供有利于進餐的環境。觀察口腔有無潰瘍、疼痛、霉菌感染等，局部可涂冰硼散、龍膽紫、3%碳酸氫鈉漱口，一日三次。

6 毒副作用的護理

惡性腫瘤化療時毒副作用之一就是造成骨髓抑制，導致全血細胞減少，這是抗腫瘤化療的主要危險，應每周復查血常規1～2次，當白細胞低于4.0×109/L時，血小板低于8.0×109/L時，應考慮暫停化療。若白細胞低于1.0× 109/L時應對患者進行保護性隔離，避免交叉感染，病房內空氣消毒機進行消毒，或紫外線照射消毒，一日兩次，一次30分鐘，多吃富含腺嘌呤的食物，如核桃等。

7 出院指導

指導患者出院后注意休息，但不要長期臥床，堅持日常生活自理，根據自己的體質進行有氧鍛煉，動中求靜，使自己有一個健康良好的心理狀態，注意保暖，避免風寒感冒，注意飲食、加強營養、合理膳食、保持良好的生活方式、保證足夠蛋白質的攝入量，多吃易消化的食物，多吃維生素含量豐富的水果蔬菜等，食欲不振、消化不良者可增加健脾開胃的食品，如山楂、陳皮、蘿卜等。堅持化療，應定期復查血常規，如有異常及時就診。

［1］張金梅，宋亞蘭，郭占茹，等.首次化療肺癌患者心理反應及相關因素的研究［J］.護理管理雜志，2009，9（2）：20－22.

R473.73

A

1007－8517（2013）12－0164－01

2013.04.07）