新生兒頭皮靜脈穿刺的技巧與護理

楊 嶺

河南省焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454001

新生兒頭皮靜脈穿刺的技巧與護理

楊 嶺

河南省焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454001

靜脈注射是一種簡便、易行的給藥方法，而頭皮靜脈注射是臨床上新生兒常用給藥途徑，也是護理工作中一項常規技術操作。新生兒頭皮血管較為豐富，成網狀分布，且靜脈竇較少，相對于手足部靜脈易于固定，不影響新生兒的肢體活動和體溫保暖，比較容易診療和護理，因此，新生兒靜脈輸液常選擇頭皮靜脈穿刺。如何提高新生兒頭皮靜脈穿刺技術是每個兒科護士最重要的，也是最基本的一項任務。

新生兒；頭皮靜脈；穿刺技巧；護理

新生兒頭皮靜脈穿刺是臨床搶救與治療患兒的重要給藥途徑，新生兒科護士如何做到給患兒頭皮靜脈穿刺時一針見血，是每個護士普遍遇到的問題。熟練掌握新生兒頭皮靜脈穿刺技術不僅能減輕患兒的痛苦，更重要的是能使患兒得到及時的治療和護理，促進患兒早日康復。因此，作為一名新生兒科護士，必須了解新生兒頭皮靜脈的分布特點，熟練靈活掌握穿刺技巧，提高新生兒頭皮靜脈穿刺成功率，這是每個新生兒科護士應具備的基本素質。

1 新生兒頭皮靜脈特點

新生兒頭部皮下脂肪薄、淺，靜脈豐富易見，呈網狀分布，血液可通過側支回流，順行和逆行進針均不影響回流。顳淺靜脈具有不滑動、容易固定、暴露明顯、不外滲等特點，是頭皮靜脈輸液最佳部位。由于新生兒頭皮靜脈較細小，皮下組織疏松，深淺度較難掌握，穿刺時，由于患兒哭鬧，張力增高，且固定有一定難度，穿刺難度較大。

2 新生兒頭皮靜脈穿刺前準備

2.1 新生兒頭皮靜脈血管的選擇 新生兒頭皮靜脈呈網狀分布，臨床穿刺常采用頭皮靜脈有：眶上靜脈、滑車上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，選擇的血管應具有粗、直，不滑動，易固定，不易外滲等特點。新生兒護士在選擇血管時應慎重，應選擇易于首次穿刺成功的血管，避免穿刺動脈血管，對需要長期靜脈輸液治療的患兒，應注意保護血管，必要時可放留置針。靜脈穿刺應注意無菌原則，預防感染。

2.2 新生兒頭皮靜脈穿刺光線選擇 一般選擇明亮、自然光線最佳，如果光線太暗，穿刺時注意力高度集中，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；如果光線太強，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響患兒穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此時燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高首次穿刺成功率。

2.3 新生兒頭皮靜脈穿刺頭皮針選擇 選擇頭皮穿刺針的大小要根據患兒病、年齡、靜脈粗細以及深淺部位而定，作者所在的醫院新生兒科室一般采用型號為4.5號和5號。另備一個5～10毫升一次性注射器，內抽吸生理鹽水，備用。對于新生兒或因多次輸液治療頭皮靜脈易刺破者宜選用4號針頭，對于新生兒腹瀉或較大患兒宜選用5號半針頭。

2.4 新生兒頭皮靜脈穿刺皮膚準備 新生兒毛發影響膠布的粘貼，容易導致穿刺固定失敗，應剃掉進針部位周圍約3cm左右范圍內毛發，要避開損傷、感染、囟門和骨隆突處皮膚。

2.5 新生兒護士應保持的心理素質 在給患兒頭皮靜脈穿刺時，新生兒護士要不受外界因素的干擾，保持愉快的心情，對血管暴露不明顯的患兒要有耐心，穿刺時要沉著冷靜、耐心、細心，對穿刺操作要充滿信心，保持從容的心態，不能慌亂。在穿刺時要選擇好穿刺部位，不要輕易下針，穿刺時要輕快、穩妥、準確。

3 新生兒頭皮靜脈穿刺的方法

3.1 穿刺手法 一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，使靜脈固定，一手持頭皮針柄，使針尖斜面向上，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈10°～20°，在靜脈上方或側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈，見回血后，表明針頭已進入血管，再順靜脈平行推進少許。穿刺時切忌過速，進針宜輕、穩、慢，特別是血管顯露不明顯時，穿刺時，一旦回血則不必繼續進針，否則易刺破血管壁。對于血管粗、管壁厚、彈性好、活動度大的血管，進針角度宜大，以450角正面或旁側進針后挑起皮膚以250角進血管，見回血后再平行進針少許。這樣成功率高且疼痛小［1］。對血管細、短、活動度小、較固定血管，宜以15～200角進針，再挑起皮膚以5～100角進血管［2］。

3.2 穿刺血管 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時，不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，靜脈回血無阻力，回血較四肢靜脈慢、少。穿刺有空虛感，而不見回血時，不要急于拔出針頭，應稍等或捏輸液器下段的橡膠軟管或改變針頭的位置、角度，可試推入極少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現象，且滴入順利，證明穿刺成功。對于穿刺困難的患兒，在沒有穿刺成功之前，可先用事先準備好的生理鹽水注射器連接頭皮針進行穿刺，以免多次穿刺時浪費藥液，同時可避免某些刺激性藥物滲入皮下，造成皮膚硬結或引起壞死，待穿刺成功后再連接藥液。

3.3 針頭固定 穿刺成功后，要正確、妥善固定針頭。具體操作時左手固定針柄，右手拿大小適合的干棉球墊于針柄下，使頭皮針與穿刺的靜脈壁保持平行，在用膠布固定針梗、針柄的過程中，要繼續固定好患兒頭部，以免因患兒頭部翻動使針尖刺破血管或滑出血管外［4］。遇到患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗等現象，影響到膠布固定時，可用頭圍固定法固定在穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗而膠布脫落。常規固定時一定注意雙手的配合，右手拿膠布，左手手指配合粘貼，盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長膠布繞頭固定，或者可直接固定或交叉固定在針頭上面的膠布上［5］。

4 新生兒頭皮靜脈穿刺后的護理

4.1 由于新生兒多動且缺乏配合等特點，針頭固定應牢固，膠布固定時，針頭周圍皮膚不能有汗漬，粘貼針頭時，注意膠布不要粘住周圍毛發，以免拔針時引起疼痛，可用一長膠布繞頭部一周。

4.2 根據醫囑或患兒的病情調節好液體滴速，確保輸液通暢，并要告知家屬不可觸碰靜脈穿刺處，盡量使患兒保持安靜，減少頭部搖動，以防針頭移位、脫針、堵針等。同時，需要加強巡視，注意觀察，發現問題及時處理。

4.3 給患兒輸液過程中，應加強監視，注意穿刺局部有無腫脹、滲漏等現象，并觀察患兒的一般情況。

5 結束語

新生兒護理人員在實施進針操作時，熟練掌握新生兒頭皮靜脈解剖位置及穿刺技巧，要做到穩、準、快、好，新上崗護理人員要刻苦勤奮，勤練穿刺基本功，盡快掌握穿刺技巧，提高頭皮穿刺輸液的首次成功率，減少患兒痛苦，減少護患之間的矛盾，有利于治療和疾病的康復。

［1］陳翠華.靜脈穿刺角度的探討.中華護理雜志，1997，31（6）：365.

［2］郭永紅，舒慧芝.新生兒頭皮靜脈穿刺進針角度的探討.贛南醫學院學報，2003，23（3）：304－305.

［3］張奮榮.小兒頭皮靜脈穿刺技巧.臨床醫學實踐，2009，12（2）：941－942

［4］陳雁敏，郭桂明，刑志洋.小兒靜脈輸液中常見難題原因分析及對策［J］.中華現代臨床醫學雜志，2004，2（11）：1030.

［5］涂惠英，李仁鳳.論小兒頭皮靜脈離心性穿刺的可行性 ［J］.實用護理雜志，2002，18（1）：59.

R322.1＋23

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1007－8517（2013）12－0165－02

2013.04.09）