食管癌患者術后腸內營養的護理體會

吳永芳 劉 穎 郭學蘭

寧夏回族自治區石嘴山市第一人民醫院，寧夏 石嘴山 753200

食管癌患者術后腸內營養的護理體會

吳永芳 劉 穎 郭學蘭

寧夏回族自治區石嘴山市第一人民醫院，寧夏 石嘴山 753200

腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式。食管癌患者術前多有進食困難，營養狀態較差現象，加之手術創傷大，術后禁食時間長，會嚴重影響機體的代謝狀態，不利于術后康復。本文通過探討食管癌患者術后經鼻腸內營養支持的護理經驗，結論為食管癌患者術后早期接受腸內營養是安全有效的營養方法。

食管癌；術后；腸內營養；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者15例，男11例，女4例，年齡45～65歲，平均55歲，分別經纖維食管鏡檢查確診為食管癌，行右側開胸，根治性癌灶切除術，術后經腸內營養管提供營養（復爾凱螺旋型），長度14.5厘米，直徑CH10（術中放置），營養液為荷蘭紐迪希亞公司生產的能全力，營養和護理觀察期為10～14天。

1.2 方法

1.2.1 置管 所有患者均在術晨將減壓營養組合管（胃腸減壓管和腸內營養管綁在一起）由鼻孔插入胃內，術中由手術者將二者分開，將胃腸減壓管留置胃內，營養管沿胃腸減壓管送入十二指腸或空腸，拔除導絲，在營養管頭端系一指套包好的 “糖球”。由 “糖球”引導將營養管管頭端送入十二指腸以下，妥善固定于面頰。

1.2.2 腸內營養給予具體方案 全麻術后第2天由ICU轉入病房后經營養管注入5%GS250ml，每日2次，以刺激腸蠕動，使患者對即將實施的腸內營養有逐步適應的過程。術后24～48小時即可開始腸內營養，腸內營養第一天先試滴入稀釋一倍的腸內營養劑，注意溫度 （38～39℃）和速度（100～150ml/小時），也可以是糖鹽水，或是家里熬的米湯、魚湯或其它煲湯 （注意其中要加少許鹽）。第一天的總量以適應為主要目的，量不必強求。營養量，最好達到1000m l腸內營養液（約1000 kcal），至少應500 ml。如患者感覺不適時如腹脹，腹瀉時降低滴速，甚至暫停，等患者感覺明顯舒適了，再做嘗試。能全力第1天15～20滴/min，50～70m l/h，每天500ml；第2天20～25滴/min，70～100ml/h，每天500～1000m l；第3天100～150m l/h，每天1500～2000m l；第5～6天鼻飼營養管液量為2000～3000ml。以后根據患者胃腸功能恢復的程度，逐漸增加腸內營養液量和次數使每天總量增加2000～3000ml左右，在腸內營養的同時，一般需要靜脈補充氯化鈉 （至少9g）、氯化鉀 （至少3g）一般12天左右無吻合口瘺可試飲水少許逐漸為流質飲食后12～14天可拔管。

1.2.3 腸內營養液的配置 ①藥廠生產的全能力、能全素。②食品廠家生產的奶粉、葡萄糖粉。③食物加工米湯、肉湯、魚湯等三大類營養湯，術后早期胃腸功能尚未恢復，主要供給熱量，以葡萄糖鹽水為主，適當供給電解質、脂肪酸、蛋白質，腸蠕動逐漸恢復后，逐漸增加蛋白質的攝入量，營養液可選用新鮮牛奶、米湯、雞湯、魚湯、肉湯、豆湯、果汁、菜汁等含蛋白質、維生素、無機鹽、高熱量營養豐富的食物。本組最常用第3類，其次第2類，但1、2類此患者有胃腸道反應故少用。

2 護理

2.1 心理護理 患者由于患病時間較長，保守治療，效果欠佳。有焦慮抑郁心理，管飼時間長達10天左右，且為24h持續進行，加之軀體疼痛、各種引流管刺激等不適，易產生厭煩心理，護士應主動與患者多溝通，，向患者及家屬介紹營養管的目的、優點、和有關注意事項、及對術后恢復的重要意義，消除患者的顧慮，積極配合治療。

2.2 加強基礎護理

2.2.1 嚴格執行無菌技術操作，要求瓶裝“全能力”器蓋前后碘酒、酒精消毒，滴器每日更換并在連接前消毒營養管前端，并用無菌輔料包裹，以保證各個環節不被污染。注意觀察患者有無惡心、嘔吐，胃管抽出胃液的內容和顏色。觀察P、BP、R如果出現脈搏加快，呼吸急促，血壓升高應注意是否系管飼速度不當或患者腹脹過度引起。

2.2.2 嚴防吸入性肺炎的發生，由于胃排空不良導致胃液連同營養液呃逆反流引起誤吸而致吸入性肺炎。輸液過程中若突發心率加快，發熱、吐泡沫樣非膿性痰應立即報告醫生處理。一旦發現患者有吸入胃內容物立即采取以下措施：①停止營養液滴注，吸盡胃內容物；②行氣管內吸引，盡可能吸出液體及誤吸的食物；鼓勵并幫助患者咳嗽，咳出誤吸液體；③靜脈輸液，補充蛋白質，減輕肺水腫；⑷應用抗生素，防止肺部感染。

2.2.3 滴營養液時患者取坐位或半臥位，以防反流，營養管留置期間，保持口腔及鼻腔清潔衛生。霧化吸入2次/d，減輕咽部水腫，用生理鹽水棉球每日做口腔護理2～3次，防止口腔、鼻腔潰爛、出血、干燥結痂等，每日觀察并測量營養管體外長度，防止脫出，病情允許情況下鼓勵適當下床活動以促進代謝。

2.3 營養管護理 采取妥善固定營養管，囑患者勿自行拔除管道，防止脫落，定時沖洗營養管，防止阻塞，保持管道通道，一旦由藥物碎片、導管扭曲，或營養液堵塞管道，可先用溫水沖洗和吸引交替法，注意壓力不易過大，以免沖破導管，為防阻塞，每次灌注營養液結束時必須用溫開水或生理鹽水20～30 ml注入沖洗。

2.4 并發癥的護理 腹瀉和便秘是腸內營養常見的并發癥，腸道功能未恢復時，防止輸液過快，過涼引起腹瀉。配液及輸注時注意無菌操作，防止感染性腹瀉。便秘多由于腸內營養液配方中纖維含量少，長期使用易導致便秘，所以在輸液配制時注意培養纖維素含量。手術切除是食管癌治療的主要方法，但手術對機體造成的嚴重創傷，引起機體內分泌及代謝方面失衡，術后由于發熱應激反應，體液及消化液的丟失，患者對熱量及蛋白質的需要明顯增加。有研究表明，小腸的蠕動，消化吸收功能在術后幾小時即開始恢復［1］。需加強輸入營養液時的監護，保持半臥位，尤其加強對老年體弱患者的護理，體質衰弱，吞咽困難，胃腸功能減弱，咳嗽反射減弱，易誤吸。輸注營養液時要減慢輸液速度。

3 結果

本組15例患者腸內營養期間恢復良好，營養狀態改善明顯，營養支持后血生化、血糖無顯著差異，經腸營養具有實惠、易于管理、營養成分全面、安全經濟的效果。同時減少了輸液反應和對血容量的影響。所以，在認真觀察和護理的前提下，對患者及家屬進行腸內營養知識的指導，可以起到預防并發癥發生的作用。

［1］姜佩芳，劉俊.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內營養中的應用與護理［J］.中華護理雜志，2009，39（5）：353.

R473.73

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1007－8517（2013）12－0169－01

2013.04.15）