92例小兒重癥肺炎的臨床觀(guān)察與護(hù)理

李 愛(ài)

云南省紅河州第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 蒙自 661199

92例小兒重癥肺炎的臨床觀(guān)察與護(hù)理

李 愛(ài)

云南省紅河州第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 蒙自 661199

目的：探討小兒重癥肺炎的臨床觀(guān)察及護(hù)理方法，提高治愈率。方法：對(duì)收治的92例重癥肺炎患兒觀(guān)察病情變化，制定合理治療、護(hù)理方案。結(jié)果：92例患兒治愈88例，死亡2例，轉(zhuǎn)院2例。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理方法可提高小兒重癥肺炎的治愈率，降低死亡率。

小兒；重癥肺炎；觀(guān)察與護(hù)理

小兒肺炎好發(fā)于冬春季節(jié)，是由細(xì)菌或其他因素所致的肺部炎性反應(yīng)，如合并呼吸衰竭、心力衰竭、微循環(huán)障礙、休克、中毒性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC）等重癥肺炎。重癥肺炎是兒童死亡的首要原因，尤其是5歲以下的兒童，病死率可高達(dá)21%，因此應(yīng)高度重視，密切監(jiān)護(hù)，精心護(hù)理，才能降低患兒死亡率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月至2012年12月我院小兒科收治的肺炎患兒共92例，其中男孩60例，女孩32例，年齡20天～5歲，均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、憋喘等癥狀，合并煩躁、嗜睡15例；呼吸節(jié)律不齊40例；（呼吸突然加快＞60次/分，心率突然＞160次/分）；腹脹、腹瀉伴嘔吐22例；血壓下降伴四肢冰涼15例；肺部聞及濕啰音，X線(xiàn)顯示肺紋理增粗、片狀陰影，經(jīng)臨床積極治療和精心護(hù)理，除死亡2例，轉(zhuǎn)院2例外，其余全部患兒好轉(zhuǎn)、治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 保持舒適環(huán)境 病室定時(shí)通風(fēng)換氣 （避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣新鮮，相對(duì)濕度50%～60%，溫度在18～20℃，囑患兒臥床休息，謝絕探視，以防止交叉感染，被褥要輕暖，穿衣不要太多，以免引起不安和出汗，內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸，勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒舒適，以利于休息，各種治療應(yīng)集中進(jìn)行并做到 “四輕”，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。

2.2 保持呼吸道通暢 ①根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。②霧化吸入，霧化吸入時(shí)采用坐位，坐位有利于吸入藥液沉積到終末細(xì)支氣管及肺泡。患兒最好采用半臥位，頭偏向一側(cè)或抬高床頭30°頭高足低側(cè)臥位，以借助重力作用使霧滴深入到細(xì)支氣管，沉降到肺泡。在霧化吸入后給予叩背、體位引流等肺部體療可取得更好的排痰效果。③患兒咳嗽后，呼吸道內(nèi)分泌物增多，要及時(shí)清除鼻腔及口腔分泌物，預(yù)防痰液堵塞呼吸道引起窒息。每2 h翻身吸痰一次，吸痰前拍后背，使分泌物進(jìn)入上呼吸道易于咳出。吸痰管及容器每日更換消毒。④吸氧，給氧的目的是為了提高動(dòng)脈血氧含量及其飽和度，以促進(jìn)組織的新陳代謝，改善換氣功能。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1升/分，缺氧明顯者用面罩吸氧，氧流量為1～2升/分，氧濃度不超過(guò)40%，出現(xiàn)呼吸衰竭者，使用人工呼吸器。

2.3 密切觀(guān)察病情 ①注意觀(guān)察患兒的面色、心率、血壓、體溫、PaO2、尿量、呼吸頻率及哮喘的變化；②密切觀(guān)察神志情況、瞳孔及肌張力的變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷、肌張力增加、呼吸不規(guī)則、腦脊液壓力增高等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮中毒性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、吸氧及使用甘露醇等緩解腦水腫，當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，呼吸加快＞60次/分、心率＞160～180次/分，心音低鈍、奔馬律、肝臟在短時(shí)間內(nèi)明顯增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液的速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心利尿的藥物，做好搶救的準(zhǔn)備。③觀(guān)察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹。

2.4 飲食護(hù)理 進(jìn)食清淡、易消化，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為宜，由于患兒高熱、嘔吐、腹瀉等會(huì)影響食欲；隨時(shí)注意補(bǔ)充足夠的液體，少量多次喂水和乳制品等。因高熱、呼吸增快、液體丟失增加等，鼓勵(lì)年齡較大的患兒多飲水，給予流質(zhì)飲食，如奶類(lèi)、米湯、果汁等，哺喂時(shí)應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭抬高或抱起，以免誤吸發(fā)生窒息。

2.5 藥物治療 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物，用藥需及時(shí)準(zhǔn)確，注意給藥的方法，仔細(xì)核對(duì)劑量，用藥前應(yīng)數(shù)脈搏或聽(tīng)心率，至少一分鐘，若脈搏變慢 （嬰兒＜120次/分，幼兒＜100次/分，兒童＜80次/分以下），出現(xiàn)不規(guī)律或驟然增快，則因暫停給藥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥過(guò)程中，注意觀(guān)察脈搏、心率的變化，密切觀(guān)察洋地黃的毒性反應(yīng)。洋地黃中毒最常見(jiàn)的表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，早搏，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，其次為胃腸道反應(yīng)，有食欲不振、嘔吐、惡心，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈、黃綠視，出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3 健康教育

3.1 增強(qiáng)體質(zhì) 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行體格鍛煉，尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng)，提高對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力，積極預(yù)防、治療容易引起呼吸系統(tǒng)急性炎癥的疾病如營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。

3.2 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 教患兒咳嗽時(shí)，用手帕或紙捂住嘴，盡量勿使痰飛沫向周?chē)鷩娚洌浑S地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。

3.3 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教 在肺炎的高發(fā)季節(jié)，對(duì)易患肺炎的高危兒童加強(qiáng)衛(wèi)生管理，盡量避免到公共場(chǎng)所以防交叉感染。

［1］崔炎，張玉俠，尹志勤，兒科護(hù)理學(xué)第四版，北京人民出版社，2007，6.123－125.

R473.72

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1007－8517（2013）12－0178－01

2013.04.18）