蜂針蜂毒治療三叉神經疾病臨床應用研究

姚海春(通訊員)姚京輝 陳 云

（湖南省婁底市中心醫院，417000）

三叉神經是第5對腦神經，含有軀體感覺和內臟運動纖維，支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，傳導痛、溫、觸等感覺。軀體感覺纖維的胞體組成于顳骨巖部尖端的三叉神經節，其周圍突組成三條分支，即眼神經分布于額頂部、上瞼、鼻部、眼球、淚腺和結膜。上頜神經分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔粘膜。下頜神經與從腦橋與腦橋臂交界處出腦后的內臟運動纖維并入，一同經卵圓孔穿出顱部分布于咀嚼肌，軀體感覺纖維分布于下頜各牙、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜及耳顳區和口裂以下面部皮膚。三叉神經疾病是指三叉神經支配區域內神經傳導功能發生障礙，常見有三叉神經痛、三叉神經損傷和三叉神經麻痹。

一、病因病機

三叉神經痛病因病機至今尚無明確定論，多數學者認為三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘或癲癇樣神經痛學說有關，常與下列因素誘發：⑴神經是消耗糖的組織，若缺乏維生素B1會引起腦部乳酸堆積毒化中樞神經系統，以至引起暫時性痙攣。⑵部分患者因整天為頭痛而心情煩躁，是誘發三叉神經痛的重要因素。⑶氣候變化乍熱乍寒，感受風寒，或病毒感染及齒病等都可使三叉神經易發，疼痛加劇。根據病因學有原發性和繼發性之分。

原發性三叉神經痛多發生于中老年人，疼痛大多為右側上頜支或下頜支開始，逐漸擴散到兩支或三支，發作間歇期同正常人一樣。疼痛觸發點大多在唇部、鼻翼、口角、臉頰部、舌頭和眼睛等處，稍不注意就會觸動引發疼痛，如說話、吃飯、刷牙、洗臉，甚至眨眼、打呵欠，或受震動、風吹等，因三叉神經是以感覺神經為主，故常呈一側頭面部三叉神經分布區域內突然陣發性短暫呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣、難以忍受的劇烈性疼痛，起初每次疼痛發作時間較短，持續數秒至1～2分鐘，發作間隔時間較長，每次疼痛呈周期性的突發突停性發作，以后疼痛時間漸加長而間隔時間縮短，以致終日不止。疼痛發作時伴有流淚、流涕、流涎、局部感覺異常等，偶有痛側面部表情出現不能控制的面肌抽搐稱為痛性抽搐，特點：原發性三叉神經痛具有臨床癥狀，但無與發病有關的器質性病變，無感覺缺失等神經傳導功能障礙。

繼發性三叉神經痛多見于40歲以下中青年人，常由器質性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等壓迫神經所致，通常沒有疼痛觸發點，誘發因素不明顯，疼痛常呈持續性，部分患者有原發性疾病的臨床表現。

三叉神經損傷，三叉神經半月節以上損傷時，可出現患側頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺喪失，角膜反射消失，患側咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側。三叉神經半月節以下受損時，可出現各單支損傷表現，眼神經受損時出現患側瞼裂以上皮膚感覺障礙，角膜反射消失。上頜神經損傷時可至患側下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺障礙。下頜神經受損時可致患側下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺障礙，并有患側咀嚼肌的運動障礙。

三叉神經麻痹。主要表現為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，咬食無力，咀嚼困難，張口時下頜向患側偏斜，有時伴有三叉神經分布區的感覺障礙及同側角膜反射的減弱與消失。

二、作用機理

蜂蜜是一種高度復雜的糖類飽和溶液，含有豐富的果糖、葡萄糖、維生素、鎂、磷和鈣等，能滋補神經，改善睡眠，調節神經系統功能。蜂王漿含有生物機體必須的多種生物活性物質和特殊的營養成分，如神經營養因子和神經生長因子，具有營養神經，調節神經細胞生理機能和物質代謝，促進神經細胞生長發育，促進受損神經再生和功能的恢復。蜂花粉含有神經活性物質，如多種不飽和脂肪酸、磷等微量元素及其他營養物質，對神經系統具有滋養和提高功能的作用，促進受損神經再生和功能的恢復，能縮短治療時間。

活蜂蜇刺療法即有針刺穴位的機械性刺激，又有蜂毒的藥理作用，蜂針蜂毒作為外源性刺激源，刺激面部病變部位、循經穴位和神經末梢而產生酸、脹、熱、痛等一系列癥狀和反應，并繼發局部潮紅充血等溫灸效應，再通過刺激經絡和神經的反射作用，恢復經絡和神經系統功能，調整病變部位的新陳代謝，消炎消腫，緩解支配三叉神經血管痙攣等作用。蜂毒具有親神經性作用，消除或改善神經細胞供血的微循環障礙，調節神經緊張度，使大腦皮質活動正?；?。蜂毒麻醉鎮痛強，蜂毒肽和蜂毒明肽使下丘腦的5－羥色胺含量增加，5－羥色胺在中樞神經系統內可提高痛閾，降低疼痛敏感性。安度拉平通過與腦內阿片受體相結合而發揮其鎮痛作用[1]。

臨床觀察：三叉神經痛治療原則：急性發作期迅速止痛，緩解間歇期則針對不同病因施治，如蜂毒針加口服或局部熱敷活血通絡中藥，以促進經脈暢通，氣血運行，改善三叉神經營養狀態，達到減輕或防止疼痛發作的目的。同時對常常焦慮，精神緊張，恐懼心理甚重的反復發作，疼痛劇烈，纏綿難愈的患者，先要安神定志，調理情緒，消除恐懼心理。臨床觀察，活蜂蜇刺比蜂毒注射止痛效果好，原發性三叉神經痛比繼發性療效好。

三、歷代醫家報道

薛國圈報道：蜂針后佩戴蜂寶熱敷袋治療原發性三叉神經痛37例，結果：首次治療后疼痛消失21例，明顯減輕16例，經兩個療程治療后，癥狀消失。隨訪19例5年內未見復發[2]。

代乾報道：蜂針后配川烏草烏巢脾膏貼敷治療三叉神經痛83例，病程最短1年最長5年，經2～10療程治療，痊愈50例，顯效13例，好轉10例，無效6例。三年隨訪，痊愈54例，無一例復發[3]。

姚安晉報道：蜂毒壓痛點、太陽和合谷穴位注射治療三叉神經痛8例，首次注射后疼痛減輕，8次治愈，隨訪三月未見復發[4]。

四、取穴處方

主穴：取患側頭面部痛點阿是穴；配穴：合谷、太沖、醫風、下關。也可按神經支配區域取穴：眼支取太陽、魚腰、攢竹、陽白、絲竹空。上頜支取四白、顴髎、下關、迎香。下頜支取頰車、地侖、承漿、下關。不論何支疼痛，遠端均可酌情取合谷、后溪、內庭、豐隆和太沖等穴。

五、蜇刺針法

初次接受蜂毒治療者，取一只蜜蜂蜇刺足三里，留針2～3分鐘拔去蜇刺針，休息15～30分鐘，若局部紅腫直徑＜5厘米，又無全身反應者，為蜂毒過敏試驗陰性反應，可接受蜂毒治療。蜂針點刺或直刺，也可先散刺患者耐受后改為直刺或蜇刺。

六、用量用法

鮮王漿20 g，或蜂花粉10 g，溫開水沖服，或伴蜂蜜調服。蜂毒軟膠囊1粒，或蜂毒片2片，1日2次，口服；或蜂毒軟膏或蜂毒油搽劑適量，涂于患部，每日2～3次，或按摩時當潤滑劑；或川烏草烏巢脾膏(植物油100 g文火煎熬過濾后，加川烏末、草烏末各15 g，老巢脾50 g調勻成膏)，貼敷患側面部穴，每天1次。

活蜂蜇刺患側面部穴位，一般每次交替選擇1～2個，配穴2～3個，在病變區也可采用散刺療法，兩次治療間隔時間以局部紅腫消退后休息一天，約3～7天。或蜂毒穴位(或皮下)注射，每作用點(穴)注射 0.1～0.2 ml(0.25～0.5 mg)，每次 2～3 穴，2～3 日1次，使用濃度和作用點可根據體癥逐日漸增至治療量，總劑量達10 mg為一個療程。

[1]姚海春，姚京輝，陳云，等.活蜂蜇刺治療急性面神經炎13例[J].中國針灸.2010：2(102).

[2]劉蘭甫.蜂針治療原發性三叉神經痛37例.中國蜂療保健網，2013.3.

[3]代乾.蜂針與二烏貼敷治療三叉神經痛〔J〕.中國蜂業.2011.5.32.

[4]王金庸,王孟林,王潤洲.中醫蜂療學〔M〕.沈陽，沈陽出版社，1997：616.