妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例臨床分析

鄧敏杰

內蒙古林業總醫院預防保健科，內蒙古 牙克石 022150

妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例臨床分析

鄧敏杰

內蒙古林業總醫院預防保健科，內蒙古 牙克石 022150

目的：探討妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染的臨床特點。方法：回顧分析妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例患者的臨床資料。結果：30例妊娠者下生殖道疣22例（73.3%），亞臨床感染8例（26.7%），合并其他感染6例（20%），8例（26.7%）接受藥物、激光治療。4例早產分娩，26例足月分娩，均未發現新生兒呼吸道乳頭瘤病。產后復查仍有3例存在下生殖道疣，復查宮頸巴氏涂片，4例異常，高危型人乳頭瘤病毒陽性4例。結論：妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染發生新生兒呼吸道乳頭瘤發病率很低，但下生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染孕婦易合并其他生殖道感染。

妊娠；下生殖道；人乳頭瘤病毒感染；臨床分析

生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染是一種性傳播疾病，最主要經皮膚接觸感染，而HPV感染絕大多數是自愈性的。近年來女性下生殖道HPV感染日趨普遍，也逐漸受到臨床重視，尤其是孕期HPV感染。高危HPV感染持續存在將可能發展為宮頸不典型增生、宮頸癌；外陰不典型增生、外陰癌等。HPV感染好發于育齡女性，故妊娠合并HPV感染成為影響母嬰健康的重要問題之一。現對2008年12月至2011年12月在我院診療的妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染30例進行臨床分析并報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者中：年齡20～35歲，平均27.5歲，其中經產婦6例，初產婦24例。HPV感染大體上可分為粘膜表面感染和皮膚感染，臨床表現則多種多樣。顯性感染 （22例）即肉眼可見的病變：大小陰唇、陰道、宮頸及肛門單發疣狀物18例，外陰及肛門多發贅生物4例，觸之易出血，表面濕潤、部分融合成大的團塊。亞臨床感染 （8例）即肉眼看不到的病變，但醋酸白試驗陽性或陰道鏡有病變者。合并其他感染 （6例），即合并淋病1例，真菌感染3例，細菌性陰道炎1例，衣原體感染1例。22例顯性感染均行HPV實驗室病毒檢測，其HPV6/11亞型均陽性，高危型陽性4例；其中6例活檢做病理檢查：均看到挖空細胞，合并宮頸輕度不典型增生2例，外陰不典型增生2例。

1.2 臨床治療 30例中8例接受治療，用抗生素、抗病毒類藥物治療以增強免疫，同時陰道內放入抗厭氧菌栓劑。控制住感染后采用CO2激光器治療，對于疣體較大者，可先用止血鉗及手術刀去除大部分疣體，再用CO2激光炭化疣體基底部呈黃色結痂狀。外陰尖銳濕疣可逐個汽化、炭化，但其深度不能超過基底部皮膚粘膜1mm，邊緣可以超過皮膚損傷2mm，創面出血用電凝止血，陰道內放紅霉素軟膏紗條壓迫止血并預防感染，24h后取出，外陰保持衛生。靜脈點滴抗生素預防感染，治療后立即口服舒喘靈，避免流產，半月后創面基本愈合。

2 結果

30例妊娠者：下生殖道疣22例（73.3%），亞臨床感染8例（26.7%），合并其他感染6例（20%）。8例患者接受藥物、激光治療。4例早產分娩，26例足月分娩 （剖宮產18例，陰道分娩8例），均未發現新生兒呼吸道乳頭瘤病。產后復查仍有3例存在下生殖道疣，復查宮頸巴氏涂片，4例異常，高危型人乳頭瘤病毒陽性4例。

3 討論

近年來女性下生殖道人乳頭瘤病毒 （HPV）感染的發生率呈逐年遞增，多見于育齡婦女，而且孕婦感染后可將病毒傳給胎兒，引起先天性HPV感染和嬰幼兒咽喉部乳頭瘤病等相關疾病。女性生殖道感染HPV包括生殖道尖銳濕疣（CA）和生殖道HPV亞臨床感染。多數研究結果表明，妊娠期婦女比非妊娠期婦女HPV感染明顯，且妊娠期婦女亞臨床感染明顯。其原因認為：首先是妊娠期由于盆腔血供豐富，體內雌激素水平升高，絨毛膜促性腺激素和孕激素大量分泌，使HPV復制活躍。其次是妊娠期細胞介導的免疫功能選擇性抑制，既保證了體內胎兒的生存，又降低機體抗病毒感染的能力，孕婦免疫功能下降，陰道分泌物增加，有利于HPV生長。

3.1 HPV感染對妊娠的影響 妊娠期HPV母嬰傳播機制尚未闡明，但有學者認為HPV可能引起病毒血癥，除產道傳播外還存在宮內傳播。但目前尚未發現胎兒暴露于高危HPV時會引起新生兒疾病或長期感染，而HPV6/11垂直傳播可能導致新生兒呼吸道乳頭瘤病。孕婦患生殖道尖銳濕疣是新生兒發生呼吸道乳頭瘤病的高危因素。而妊娠期生殖道HPV感染發生新生兒乳頭瘤病的幾率很小，妊娠期生殖道HPV感染不是剖宮產的指征，剖宮產不能阻止新生兒感染HPV，但可降低其感染率。有研究認為破膜與分娩的間隔時間可能為一個影響新生兒HPV感染的重要因素。

3.2 妊娠對HPV感染的影響 妊娠期間胎盤分泌較多蛋白激素、雌激素、孕激素及腎上腺素等都能抑制機體的免疫反應。胎兒本身也可在發育期大量產生多種胚胎抗原來抑制母體的免疫反應。這些改變可能削弱了機體的抗病毒感染能力。有學者發現HPV6/11型陽性病例與血清雌二醇水平呈顯著的正相關，與血清孕酮水平呈顯著正相關。妊娠與高危型HPV感染易感性的升高有相關性。

3.3 妊娠期尖銳濕疣的特點與治療 妊娠期尖銳濕疣生長迅速、復發率高，表面易潰爛、出血。可能與激素水平改變有關；隨著胎兒增大，分泌物增多，局部潮濕環境下有利于HPV繁殖，使疣體柔軟，增大迅速，數量增多；妊娠期婦女免疫功能下降，抗HPV感染能力進一步減弱。對于尖銳濕疣孕婦，雖然產后可有部分消退，但仍應當積極治療。因為疣體的存在可合并生殖系統其他感染，且疣體過大，損傷后易發生大出血，影響了分娩方式的選擇，妊娠早期嚴重尖銳濕疣患者建議終止妊娠，妊娠終止后，病變會顯著緩解或消退，同時治愈率明顯提高，復發率顯著下降。可待病變治愈后再次妊娠。對于妊娠中晚期患者：局部治療、物理治療、冷凍治療經濟有效，不需麻醉，并發癥少，CO2激光可用于治療妊娠期較大的疣體，對于妊娠期尖銳濕疣是最為有效的方法。若妊娠足月，發現病灶廣泛存在于外陰部、陰道和宮頸時，經陰道分娩極易發生軟產道裂傷，甚至大量出血，或巨大病灶堵塞軟產道。所以均應擇期行剖宮產術終止妊娠。下生殖道HPV感染易復發，高危HPV感染持續存在可能發展為宮頸癌，隨診十分重要。

［1］彭萍，朱蘭，郎景和等.妊娠合并下生殖道人乳頭瘤病毒感染臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23（6）：354－355.

［2］聶露.妊娠期HPV感染的高危因素及母嬰傳播的研究現狀 ［J］.江西醫藥，2007，42（4）：356－358.

［3］王冬梅，吳曉巖，陳鳳連等.性激素水平對不同類型人乳頭瘤病毒感染的作用［J］.中國誤診學雜志，2002，2（1）：26－27.

R714.251

A

1007－8517（2013）14－0063－02

2013.05.15）