瑞舒伐他汀合波立維治療不穩定心絞痛臨床效果觀察

索云飛

山西焦煤集團總公司職工總醫院心內科，山西 太原 030053

瑞舒伐他汀合波立維治療不穩定心絞痛臨床效果觀察

索云飛

山西焦煤集團總公司職工總醫院心內科，山西 太原 030053

目的：研究分析瑞舒伐他汀合波立維聯合用藥治療不穩定心絞痛的安全性以及臨床效果。方法：采集我院心內科治療的不穩定心絞痛患者170例，隨機分為基本治療組86例和波立維治療組84例；分別治療一個周期。結果：基本治療組顯效38例，有效23例，無效25例。波立維組臨床療效顯效58例，有效17例，無效9例。波立維組臨床效果好于基本治療組，統計學P＜0.01。結論：針對不穩定心絞痛患者使用波立維與瑞舒伐他汀聯合使用，治療的有效性顯著加強，并且未出現嚴重的出血反應等不良作用，積極使用此類藥物具有明顯的社會效益。

不穩定心絞痛；波立維；臨床效果

不穩定心絞痛是指冠狀動脈在動脈粥樣硬化的情況下斑塊表面破損，引起冠脈血管血栓形成，發生不完全堵塞的急性改變，可進展為急性心肌梗塞、惡性心律失常、心包填塞、心臟破裂，甚至猝死。如果治療及時合理，能夠改善預后，提高生活質量［1］。波立維 （氯吡格雷）目前已被國際推薦作為不穩定心絞痛的基礎一線用藥。他汀類藥物具有的升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白、抑制炎癥因子、改善內皮功能、抗動脈粥樣硬化、抗血栓等作用，能夠明確改善不穩定心絞痛預后和縮短療程，為進一步手術治療打下了基礎。本研究主要觀察波立維聯合運用與瑞舒伐他汀治療不穩定心絞痛的安全性以及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 按照WHO冠心病心絞痛的診斷依據與標準，采集2009年1月至2012年1月在我院心內科治療的不穩定心絞痛患者170例，入選患者無出血性疾病、無抗凝治療、抗血小板聚集治療禁忌癥，無不可控制的高血壓、腎功能嚴重損害等癥的病例，隨機分為基本治療組和波立維治療組。基本治療組 （瑞舒伐他汀用藥＋常規用藥），86例，男56例，女30例，年齡65～81歲，平均（73.2± 4.5）歲；波立維組（波立維＋瑞舒伐他汀＋常規用藥）84例，男54例，女30例，年齡65～79歲，平均（72.4± 3.3）歲。兩組患者一般特征如吸煙、飲酒、性別、年齡、糖尿病、高血壓、體重指數、冠狀動脈介入治療次數等差別，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 基本治療組患者行冠心病常規治療，予阿司匹林（300mg，每日1次；3天后為100mg，每日1次，口服），低分子肝素鈣4100IU，2/日（皮下注射5—7天），β受體阻滯劑，硝酸酯類以及降壓降糖等對癥藥物治療，予瑞舒伐他汀口服，每晚10mg；波立維組在以上基本治療的基礎上加用波立維 （氯吡格雷），75 mg，每日1次，共治療2周，檢測血常規，血凝系列，肝腎功能，便常規變化，觀察有無出血情況。

1.2.2 觀察方法 觀察記錄兩組的臨床效果，包括心絞痛緩解時間、程度和不良反應。

1.2.3 療效判定 ①加重：心絞痛發作次數，程度及持續時間加重；②無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油使用量均減少不到50%；③有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量均減少50－80%；④顯效：同等活動程度不引起心絞痛及心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸甘油用量均減少50－80%。療效標準按衛生部藥政局心血管系統藥物臨床原則判定。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0統計軟件進行統計；等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05，有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床效果 基本治療組顯效38例，有效23例，無效25例。波立維組臨床療效顯效58例，有效17例，無效9例。波立維組臨床效果好于基本治療組，P＜0.01。

2.2 不良反應 基本治療組無皮膚出血，氯吡格雷組1例皮膚有瘀點，均無嚴重出血情況，兩組血常規、肝腎功能、血凝無變化。

3 討論

波立維 （氯吡格雷）是一種抗血小板聚集藥物，波立維與阿司匹林聯用可以減少急性心肌梗死、腦梗塞等缺血事件的發生，已經得到了良好的證明。研究推薦在缺血性心腦血管疾病和高危患者中長期服用 （＞6個月）以預防缺血性事件的發生和再發。CHEW等觀察了在PCI術前使用波立維顯著降低術后一個月死亡以及心肌再梗發生率，原來CRP升高的患者降至正常水平，表現氯吡格雷的抗炎癥作用。李芳等研究發現氯吡格雷可以降低急性冠脈綜合征患者的炎癥因子，具有抗炎作用［2］。

不穩定心絞痛的病理生理機制是脂質斑塊不穩定，斑塊破損，血栓形成，其發生主要取決于冠狀動脈內粥樣斑塊的不穩定，不穩定心絞痛形成血栓時主要是 “白色血栓”，血小板粘附、聚集和釋放的功能占據了重要的作用。因此抗動脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂，減少血栓形成是治療缺血性心臟病的關鍵，同時動脈粥樣硬化斑塊的形成與內皮功能紊亂、炎癥介質、脂質沉積、血脂代謝異常、細胞凋亡等因素密切相關。臨床上使用抗血小板藥物方法就是基于以上認識。

他汀類藥物是羥甲基戊二酰單酰輔酶A（HMG－CoA）還原酶抑制劑，通過抑制肝臟膽固醇合成酶限速酶，上調肝臟LDL受體基因表達，減少LDL－C合成，降低循環中LDL－C；近幾年來臨床研究發現，他汀類藥物有效降低急性冠狀動脈事件發生率和死亡率。多中心的大型研究發現，他汀類藥物治療急性冠狀動脈綜合征早期患者，即使血脂尚未出現下降之前，缺血性事件的發病率和病死率已明顯減少，這涉及到他汀類藥物的多種多向性效應，由此導致一系列研究探索他汀類除調脂之外的其他非調脂作用，及獨立于降脂效應之外的其他效應。他汀類藥物的多向性效應，包括從動脈粥樣硬化的發展過程，斑狀破裂，血栓形成，血小板和內皮細胞的功能，炎癥過程和免疫調節到與他們相關的細胞內信號通道。許多大規模臨床實驗已證實他汀類藥物是有效內皮功能，穩定斑塊作用，從而改善了ACS患者的預后。

波立維阻斷了血小板二磷酸腺苷（ADP）受體與ADP的結合，抑制了血小板活化脫顆粒，進而抑制了炎癥因子的釋放。

瑞舒伐他汀具有半衰期長，能長時間抑制HMG－CoA還原酶、生物利用度高的優點，具有良好的調脂作用，此外，其改善內皮功能，穩定斑塊，抗炎癥因子，擴張血管作用越來越受到關注。在缺血性心臟病中，推薦他汀類藥物與波立維聯合應用，以獲得更好的臨床效果［3］。

本研究針對不穩定心絞痛患者使用波立維與瑞舒伐他汀聯合使用，充分抗血小板形成，穩定斑塊，與基本治療組比較，治療的有效性顯著加強，并且未出現嚴重的出血反應等不良作用，治療前后血凝功能，肝腎功能均無明顯變化。我國急性心血管發病率已逐年上升，積極治療和預防心血管惡性事件、猝死等越來越迫切，在未能開展介入治療的醫院以及在未能開展介入治療的患者中，積極使用此類藥物具有明顯的社會效益。

［1］楊永宗.中國動脈粥樣硬化病理生理學研究近況 ［J］.中國動脈粥樣硬化雜志，2004，12（4）：481.

［2］李芳，杜艷華，等.氯吡格雷在急性冠脈綜合征中的抗炎作用 ［J］.臨床心血管病雜志，2006，22（11）：716－718.

［3趙淑琴.他汀類在急性冠狀動脈綜合征中的非降脂作用 ［J］.國外醫學心血管分冊，2004，31（3）：230－231.

R541.4

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1007－8517（2013）14－0067－02

2013.05.10）