中西醫結合治療脛骨平臺骨折32例的臨床觀察

梅永林 李偉元 王曉波

山東中醫藥大學附屬文登整骨醫院四肢創傷一科，山東 文登 264400

中西醫結合治療脛骨平臺骨折32例的臨床觀察

梅永林 李偉元 王曉波

山東中醫藥大學附屬文登整骨醫院四肢創傷一科，山東 文登 264400

目的：探討中西醫結合治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：切開復位內固定結合中醫辨證用藥。結果：隨訪8個月32例患者骨折全部愈合，臨床愈合最快為13周，最遲為21周，平均為17周。半年后的膝關節功能評分優良率達到90.63%。結論：中西醫結合治療脛骨平臺骨折療效滿意。

脛骨平臺骨折；中西醫結合治療；臨床觀察

近年來，因眾所周知的原因，脛骨平臺骨折的發生逐漸增多，如何治療就顯得非常重要。2011年9月至2012年4月我院采用中西醫結合治療脛骨平臺骨折32例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年9月至2012年4月收治的脛骨平臺骨折患者32例，骨折均由外傷引起。其中男20例，女12例，年齡22～63歲，平均年齡39.7歲。所有患者均行膝部X線攝片或CT平掃，按Schatzke分類I型9例，II型8例，III型5例，IV4型，V型4例，VI型2例。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 患者平臥位，硬膜外麻醉成功后常規消毒鋪巾，根據骨折類型選擇前內、外側切口，保護骨膜，使用支撐鋼板螺釘進行恰當的固定，對于關節塌陷明顯的患者，自體髂骨取足量骨進行植骨。對于合并半月板損傷者、副韌帶或交叉韌帶損傷者均給予縫合、修補。對于髁間隆起撕脫骨折的患者給予松質骨或可吸收螺絲釘進行固定。合并有腓骨骨折的患者通過鋼板和螺絲釘進行固定。術后24小時拔除引流條，合并韌帶、半月板損傷患者石膏固定4周，無韌帶損傷者術后無疼痛即可開始指導功能鍛煉。

1.2.2 中醫辯證用藥 早期行氣通絡、活血化瘀，方用消腫止痛湯：丹參9g，當歸9g，紅花6g，土鱉蟲6g，醋延胡索9g，桃仁15g，赤芍10g，甘草6g；水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。中期：活血祛瘀、接骨續筋，用接骨藥丸：組成為續斷、燙骨碎補、土鱉蟲、煅自然銅、炒甜瓜子等。每日口服3次，每次1丸；后期補益肝腎、舒筋通絡，用正骨伸筋膠囊：組成為炒地龍、制馬錢子、燙骨碎補、桑寄生等，口服，一次三粒，一日三次。

1.2.3 術后功能評價 治療效果參照Merchant評分標準，按照膝關節功能恢復情況、局部疼痛程度、治療后步態恢復、膝關節穩定程度及活動范圍等5項進行綜合評分。膝關節功能恢復評分：屈伸功能恢復完全正常：10分；屈伸功能恢復基本正常：8～9分；屈伸功能部分恢復：6～7分；屈伸功能明顯受限：0～5分。局部疼痛程度評分：局部無疼痛：10分；局部輕微疼痛：8～9分；局部疼痛，不影響關節功能6～7分；局部疼痛，明顯影響關節功能：0～5分。步態恢復評分：步態完全恢復正常：10分；步態基本恢復正常：8～9分；步態不正常，可完成行走功能：6～7分；步態不正常，嚴重影響行走功能：0～5分。膝關節穩定程度評分：膝關節穩定：10分；膝關節輕度松弛：8～9分；膝關節前交叉韌帶或內外側副韌帶部分松弛：6～7分；膝關節前交叉韌帶松弛伴有內外側副韌帶部分松弛：0～5分。膝關節活動度：屈曲145°，過身10°：10分；屈曲130°，過身5°：8～9分；屈曲120°，過身0°：6～7分；屈曲90°，過身0°：0～5分。按以上標準打分，優：＞50分；良：40～45分；可：30～35分。

2 結果

經過西醫外科手術切開復位內固定及中醫辯證用藥治療，對本組患者隨8個月，32例患者隨訪中經X線及查體證實骨折全部愈合，愈合時間為13～21周。膝關節功能評分優者24例，良者5例，優良率達到90.63%。

3 討論

隨著科技的發展，高能量損傷也日益增多，脛骨平臺骨折的發生也逐漸增加。脛骨平臺不僅起到支撐身體的作用，更重要的是它是膝關節的重要組成部分，如果處理不當多會出現創傷性關節炎、骨髓炎等，嚴重影響人們的生活質量，也會給社會帶來負擔。在整個治療過程中強調恢復關節軟骨面的平整、確切的固定，強調關節穩定，同時處理關節內其他結構損傷，有利于早期訓練關節功能獲得滿意康復。而傳統的治療方法難以達到上述要求，常導致膝關節功能不同程度的障礙。Muller［1］等指出正確復位、穩定的內固定和早期不負重的功能活動這三項是負重關節的關節內骨折的理想治療方法。田偉［2］認為，關節軸向對位不良或不穩定時可以加速膝關節退行性的過程，因此進行骨折復位時，首先要復位膝關節的力線，避免出現膝關節的內外翻畸形，同時要盡可能復位好關節面，盡量達到解剖復位，使關節面平整

中醫認為瘀去則新生，術后早期用消腫止痛湯，使骨折端血腫盡快的消散、機化，能夠使骨痂早期形成，有利于骨折的早期愈合。腎主骨生髓，中后期用接骨藥丸及正骨伸筋膠囊，補益肝腎，填精補髓，促進骨折盡快愈合。

總體而言，中西醫結合治療脛骨平臺骨折加快了骨折的愈合，并利于膝關節的功能恢復，在臨床上取得了較好的療效。

［1］Muller ME，Allgower M，Schneider R，et a1.Mannal of internal fixation［J］.Berlin：Springerver1ag，1979：256－258.

［2］田偉.實用骨科學［M］.北京.人民衛生出版社，2008：470－473.

R683.42

A

1007－8517（2013）14－0080－01

2013.04.15）

梅永林 （1982－），男，山東淄博，住院醫師。