青光眼閥門植入術治療新生血管性青光眼的探討

談文斌 宋良玲

新疆維吾爾自治區吐魯番市人民醫院，新疆 吐魯番 838000

青光眼閥門植入術治療新生血管性青光眼的探討

談文斌 宋良玲

新疆維吾爾自治區吐魯番市人民醫院，新疆 吐魯番 838000

新生血管性青光眼行植入青光眼閥引流裝置，促進房水濾過效果，從而提高了降眼壓的成功率，避免了眼球萎縮和摘除導致美容缺陷。

青光眼；閥門植入術；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼行濾過手術治療，不能建立有效的濾過通道，激光燒灼睫狀體治療最終導致眼球萎縮，導致美容缺陷。一般認為，這類青光眼是由于成纖維細胞的增生和細胞外間質 （如膠質蛋白、糖胺多糖成分等）的合成，導致組織纖維瘢痕化，阻礙了房水的引流和擴散［1］。2010年1月至2012年11月我院對新生血管性青光眼行植入青光眼閥引流裝置，促進房水濾過效果，從而提高了降眼壓的成功率，避免了眼球萎縮和摘除。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年11月，采用青光眼閥門（AGV）植入術治療10例新生血管性青光眼，其中男性7例，女性3例，年齡均在55～65歲，病程均在1年以上，眼壓＞50mmHg，均為新生血管性青光眼。

1.2 青光眼閥門構造 房水引流裝置為硅膠引流管，內經為0.3mm，外徑為0.64mm；房水擴散裝置為長16mm，寬13mm，厚1.9mm的梨形聚丙烯板，板內裝有二片硅膠瓣膜，起著壓力敏感閥門作用，當眼壓達到8～12mmHg時，活瓣打開，房水流出。

1.3 手術方法 ①術眼為左眼選擇顳上象限，右眼選擇鼻上象限，做以穹窿部為基底的結膜瓣；②分離兩條直肌間的筋膜，暴露赤道部鞏膜；③在筋膜組織下鞏膜表面放置MMC0.4mg/ml3～5分鐘后，用生理鹽水充分沖洗；④用生理鹽水緩慢沖洗AGV引流管通暢后用8～0非吸收線將其板部縫合固定于赤道部；⑤角鞏膜緣后2mm切開鞏膜1/2厚度，以6號注射針頭穿刺進前房，注入適量粘彈劑致前房穩定；⑥將AGV引流管修剪適當長度，斜面朝上，將引流管于穿刺口處插入前房2～3mm，保持引流管前端與虹膜平行；⑦密閉縫合球筋膜和球結膜，結膜下注射慶大霉素2萬單位＋地塞米松2.5mg，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎術眼。

2 結果

2.1 訪視時間：術后隨訪1個月至3年 眼壓控制：術前平均眼壓50mmHg以上，術后末次隨訪時平均眼壓16mmHg。新生血管于術后1～4周逐漸消失，2例眼壓控制不良的患者新生血管也有不同程度的減少。本組病例手術成功率80%。

2.2 并發癥

2.2.1 淺前房 術后早期有4例出現淺前房，其中2例伴低眼壓，2例發生Ⅲ度淺前房，給予前房穿刺注入甲基纖維素，使前房成形，防止角膜內皮損傷，恢復前房。

2.2.2 前房積血 本組病例中2例發生前房積血，其中1例積血平面高度＜1/3，另一例積血平面高度介于1/3～1/2之間，經止血等保守治療，在1周內吸收。

3 討論

3.1 青光眼閥門 目前我院使用的AGV是一體性帶瓣膜閥門，其后有一寬大硅膠盤，其眼壓降低幅度取決于包膜壁對房水彌散阻力和包膜表面總面積，因此，膜壁越薄和包膜面積越大，降壓效果越好。AGV植入物的材料構成以及較大表面積為手術的成功提供了必要的條件。因為它是一體性的，無進液管脫落的危險。

3.2 并發癥

3.2.1 早期并發癥 本組病例早期并發癥主要為術后前房形成遲緩導致淺前房4例，其中2例術后發生Ⅲ度淺前房伴低眼壓，行前房穿刺注入甲基纖維素形成前房，防止角膜內皮損傷。發生的主要原因為引流管周圍滲露、脈絡膜脫離、房水引流過暢、局部炎癥導致睫狀體分泌房水減少或眼外一過性壓力增加。淺前房按照Spaeth分類法共分三級，即虹膜僅周邊接觸角膜內皮為Ⅰ級，虹膜全部接觸角膜內皮為Ⅱ級，Ⅱ級加瞳孔區亦無空隙為Ⅲ級。本組病例的淺前房的程度均為Ⅰ～Ⅱ級。另一個較為常見的早期并發癥為前房積血，出現于術后1～3天。經止血等保守治療均于1周內吸收。

3.2.2 晚期并發癥 在術后一個月發生的并發癥。主要為引流盤纖維化包裹繼發高眼壓，本組有2例發生。主要原因考慮為眼部增生能力較強，在引流盤周圍形成一個纖維包裹囊，限制了房水擴散，從而導致眼壓升高［2］。有學者認為術中使用抗代謝藥如絲裂霉素C能有效抑制引流盤周圍纖維細胞增生，提高遠期效果。

常規的青光眼濾過手術輔佐抗青光眼藥物治療能很好的控制大部分青光眼的眼內壓，但對于新生血管性青光眼常規手術成功率極低，新生血管性青光眼等難治性青光眼的共同特點為無論是常規藥物、激光或普通抗青光眼手術都難以控制眼壓，最終難以避免眼球摘除的后果。植入青光眼閥引流裝置，可促進房水濾過效果，提高降眼壓的成功率，一定程度上避免了眼球萎縮和摘除。

［1］任澤欽，李美玉.頑固性青光眼引流植入物的手術治療 ［J］，國外醫學（眼科學分冊）.1996，20（2）：69.

［2］許賀，徐麗.Ahmad青光眼閥植入術及聯合手術治療難治性青光眼的臨床觀察［J］，國際眼科雜志.2007，7（2）：563－565.

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