自擬殺胚湯治療異位妊娠139例臨床觀察

魏座英蘭興田

1.云南省西雙版納州人民醫院，云南 景洪 666100；2.云南省西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

自擬殺胚湯治療異位妊娠139例臨床觀察

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1.云南省西雙版納州人民醫院，云南 景洪 666100；2.云南省西雙版納州傣醫醫院，云南 景洪 666100

目的：觀察分析自擬殺胚湯的臨床療效。方法：門診患者單獨運用殺胚湯治療，住院患者聯合西藥治療，前后對比觀察139例患者的陰道流血、腹痛、混合性包塊、血β－HCG值。結果：治療14—95天，131例陰道流血停止，腹痛消失，混合性包塊消失，血β－HCG＜5m IU/ml，占94.24%。8例異位妊娠病灶破裂，行手術治療，占5.76%。結論：自擬殺胚湯治療異位妊娠療效滿意。

中藥；中西藥；異位妊娠

當今異位妊娠的發生越來越低齡化，隨著醫學技術的提高，異位妊娠診斷更加及時。異位妊娠是指孕囊在宮腔體之外著床發育，引起的原因多樣，有婦科炎癥、輔助生育技術、結扎術后、卵巢囊腫等。患者在停經40余天或更早便會到醫院就診，也為早期診斷提供了較佳時機。筆者運用自擬殺胚湯治療139例住院或門診異位妊娠患者，現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月至2012年12月治療的住院和門診139例患者中，愿意接受藥物保守治療者。年齡最小16歲，最大43歲，平均年齡29歲。停經37～54天不等。血β－HCG最低者13.51 m IU/m l，最高者9581m IU/m l。排除［1］活動性心臟病、妊娠破裂、嚴重肝腎功能不全、腹痛劇烈者。

1.2 臨床表現 陰道少量流血或無流血，下腹或少腹痛（或無）。

1.3 輔助檢查 尿HCG陽性或血β－HCG＞5m IU/m l，婦科或陰道彩色B超示宮腔內未見孕囊，附件區 （或盆腔、宮角）見 （或未見）混合性包塊 （包塊＜5cm）。

1.4 治療方法

1.4.1 基本藥物組成 桃仁10g，紅花10g，天丁12g，鱉甲30g，牛膝12g，天花粉15g，三棱10g，莪術10g，益母草30g，陳皮15g，法半夏15g，茯苓15g，土鱉蟲10g，水蛭15g，石菖蒲12g，厚樸12g，路路通15g。水煎內服，每日一劑，每日三次。每周復查一次血β－HCG，服用至血β－HCG＜5m IU/ml。婦科住院患者血β－HCG＞300m IU/ml給予甲氨蝶呤或聯合米非司酮，每周注射一次甲氨蝶呤，最多注射4次，定期復查血生化指標，出現肝損傷即停用，并積極治療肝損傷。

1.4.2 辯證加減 舌紅苔黃者加丹皮15g，赤芍15g，炒黃芩15g；舌淡苔薄者，加臺烏6g，桂枝10g。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：陰道流血停止，腹痛消失，混合性包塊消失，血β－HCG＜5m IU/m l。無效：異位妊娠病灶破裂，行手術治療。

2.2 治療結果 治療14～95天，139例中，治愈131例（94.24%），8例異位妊娠病灶破裂（5.76%）。

3 討論

異位妊娠血β－HCG值快速增高者，使用甲氨蝶呤或聯合米非司酮可靶向殺胚，療效明顯。配合中藥治療可增強殺胚效果，并在湯藥中配伍加減可減少西藥副作用。當血β－HCG值降到一定數值，增生慢時，此時用甲氨蝶呤或聯合米非司酮反而療效不明顯，再者其副作用大，不可長期使用，故在使用4次甲氨蝶呤后，血β－HCG值仍高時只能使用純中藥治療。筆者自擬殺胚湯中：紅花可引起流產 （經驗用藥），天花粉針能使胎盤絨毛膜滋養細胞變性壞死而引起流產，半夏可抗受精卵著床，對早孕也有拮抗作用，三藥聯合，辨病治療孕囊增長；桃仁、三菱、莪術破血祛瘀、行氣止痛，為宮外孕方的必用藥物，桃仁還可潤腸通便，可保持大便通暢，避免大便干結減輕腹壓，減少混合包塊破裂的幾率；異味妊娠包塊這時已成為病理產物，其快速增生的特性類似腫瘤細胞，較深入的研究顯示［2］地鱉蟲水煎劑能明顯抑制經或未經上皮生長因子激活的囊腫襯里上皮細胞增殖；地鱉蟲纖溶活性蛋白組分具有抑制人微血管內皮細胞增殖的作用等。這提示：地鱉蟲具有良好的體內抑制腫瘤的作用。地鱉蟲較之甲珠，功效相似，但價格卻便宜的多，且甲珠目前已限制使用，以保護穿山甲這類瀕危動物；離經之血則為瘀，皂角刺、水蛭則破血逐瘀開竅，《別錄》記載：“墮胎”；混合性包塊為肉芽組織與血的混合物，皂角刺、鱉甲、益母草可針對血水不利的混合性包塊起到散結消腫作用，隨包塊大小而增減藥量；陳皮、法半夏、茯苓可健脾化痰，照顧中焦脾胃運化之功能，減少惡心欲嘔不適；石菖蒲、厚樸、路路通可開竅通絡，增加包塊周圍的血運，促進吸收；牛膝在方中起引血下行作用。諸藥合用，辨病辯證治療，達到消癥殺胚的目的。患者出現肝損傷時可在方中配伍雞骨草、木香、黨參類健脾和胃、降低轉氨酶的藥味。在藥味的選擇上，盡量避免選用補肝腎、益氣養血、安胎的藥味，因其可促使滋養細胞的生長，影響殺胚療效，同時囑患者盡量少活動，保持大便通暢，服藥期間勿自行服用補益類保健品，普食即可。通常混合性包塊的消失與血β－HCG轉陰不同步，待月經正常來潮干凈后可復查婦科B超，一般1月后可自行吸收消失。在所治療的患者中一例混合性包塊5.7× 5.6cm，婦科主管醫師建議行手術治療，患者拒絕，堅持服用本方湯劑，并按醫囑注意生活調攝，后痊愈出院。若患者服用一周復查血β－HCG變化不大或少許升高時，切莫放棄治療，繼續服用即可收效。臨床上有少數患者通過住院西醫治療后，血β－HCG降至10～30 m IU/ml出院，仍出現了反彈升高，通過本方湯劑的治療，最后終降至＜5m IU/ml。雖然部分患者血β－HCG不太高可以行期待療法，但目前醫患關系緊張，患者入院而未采取任何治療，一旦期待療法不成功，血β－HCG繼續升高，則患者容易不理解，而此時湯藥的內服就是最佳選擇。患者痊愈后要針對病因積極治療，以防再發。

綜上所述，自擬殺胚湯對西藥干預或未干預的異位妊娠患者療效均滿意，值得臨床推廣。

［1］李曉，齊成秋.甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效觀察 ［J］.成都醫學院學報.2012［3］：428－429.

［2］張安寧，桂仲爭.地鱉蟲的利用價值及開發前景 ［J］.生物學雜志，2008，25（2）：59－61.

R714.22

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1007－8517（2013）14－0114－01

2013.05.12）