手指屈肌腱斷裂修復術后的中醫康復護理探討

簡麗敏

福建省漳州市中醫院骨傷科，福建 漳州 363000

手指屈肌腱斷裂修復術后的中醫康復護理探討

簡麗敏

福建省漳州市中醫院骨傷科，福建 漳州 363000

目的：探討早期功能鍛煉配合中醫康復護理對手指屈肌腱斷裂修復術后患指功能恢復的影響情況。方法：選擇我院收治的90例手指屈肌腱斷裂修復術后患者，采取早期功能鍛煉、穴位貼敷及艾灸、中藥薰洗等康復護理，并采用手指TAM評價法進行評價。結果：90例患者隨防：優60例，良22例，尚可 （中）9例，優良率91%。結論：術后指導患者科學系統地進行早期康復訓練配合中醫康復護理，對防止和減少肌腱斷裂術后粘連和手功能恢復起著重要的作用。

手指屈肌腱；斷裂修復術；中醫康復護理

手部外傷性屈肌腱斷裂是臨床常見的手外傷疾病，需通過外科手術進行治療修復，而術后常發生不同程度的粘連，嚴重時會影響手部的正常功能。手術治療后的效果，除了與手術時機和手術技巧相關外，還與手術后的康復訓練和護理有著密切的聯系［1］。現對我院收治的90例手指屈肌腱斷裂患者術后中醫康復護理情況總結如下：

1 臨床資料

選自本院骨傷科2012年6月至2012年12月收治的手指屈肌腱斷裂患者90例作為研究對象，其中男54例，女36例，年齡18～55歲，平均31歲，傷后均急診清創行一期縫合。采用改良kessler縫合法進行修復，術后石膏托固定患指于屈肌腱松馳位，并常規行抗感染、止血等治療，配合耳后穴貼高烏甲素貼片，艾灸手三里、外關等穴位，中藥熏洗等方法。

2 康復護理

2.1 疼痛護理 由于手部神經末梢豐富，肌腱在修復術后與周圍組織間有不同程度的粘連，手部輕微的活動均可引起劇烈的疼痛。因此，護士要主動與病人交流，建立良好的護患關系，了解病人的心理狀態，向病人介紹本院成功開展此類手術的例數以及本次手術的方法、術后早期康復鍛煉、注意事項和預期效果等。術前護理人員應主動關心愛護病人，在治療、護理操作過程中避免動作過于粗暴，注意扶持患肢，以減少病人疼痛。術后即采取雙耳后貼敷高烏甲素片 （連貼9天），艾條灸手三里、外關等穴位 （每天2次，每次30分鐘），以達到疏通經絡止痛作用。另外，教會患者使用放松的技巧，如與病人交談、看書或聽音樂、看電視、散步等轉移注意力，減少不良刺激。

2.2 早期功能鍛煉 向患者宣傳早期功能鍛煉的重要意義及了解康復的原理，使其消除功能鍛煉可能導致肌腱再斷裂或粘連而影響患指功能恢復的顧慮；指導患者掌握正確的功能鍛煉方法，同時請處于康復期的同類病人現身說教，互相鼓勵，給予精神支撐，自覺完成鍛煉計劃。功能鍛煉必須掌握循序漸進的原則，避免早期主動屈指活動，以防肌腱發生斷裂。功能鍛煉分三步驟：（1）早期：肌腱愈合期功能鍛煉 （術后24小時～3周）以被動屈指和主動伸指鍛煉為主，手屈曲30°，掌指關節屈曲60°，指間關節處于全范圍活動的狀態，用一根橡皮筋一端與粘在患指指甲上的縫線相連，另一端穿過掌部的別針固定于前臂的石膏繃帶上，橡皮筋的牽引方向指向舟骨結節，牽引力使近側指間關節屈曲40°～60°時橡皮筋無張力為度。從術后第一天起指導患者主動伸指，當指間關節伸直時放松，靠橡皮筋的彈力牽引使手指被動屈曲，開始時每天活動10～20次，每次2～4下屈伸指活動，以后逐漸增加，鍛煉開始前，按摩手三里穴位1～3分鐘后指導患者開始主動伸指，被動屈指活動。（2）中期：（術后4～5周）進行無阻抗的功能鍛煉，指導患者輕輕地無阻力主動屈指，被動屈曲指間關節，掌指關節活動，每天10～20次，每次20～30下，以引起酸脹為度。（3）后期：（術后6～10周）逐漸增加阻抗的功能鍛煉，拆除石膏后，指導患者主動屈曲手指活動，鍛煉仍遵循由簡到繁、循序漸進的原則，鍛煉前用本院制劑上肢洗傷方中藥薰洗、泡手半小時后開始進行，同時加強日常生活方面的練習，如系紐扣等，強化肌力恢復動態工作能力。

2.3 療效評價標準 按手指TAM系統評價法進行評價，主動活動度測量法作療效評定［2］。優：TAM與正常指相等；良：TAM＞腱側的75%；中：TAM＞腱側的50%；差：TAM＜腱側的50%。

2.4 結果 90例患者均獲得隨防，隨訪時間為3～6個月，采用TAM評價法評估患者手功能，其中優60例，良22例，尚可（中）9例，優良率91%。

3 討論

手術治療僅為手部功能恢復創造必要的條件，但手部功能的完全恢復很大程度上取決于術后功能鍛煉，而在功能鍛煉時，由于病人害怕疼痛和肌腱斷裂而不敢活動，或早期活動不夠，均會導致預后不良［3］，主要是肌腱粘連，最終影響手功能的恢復。近年來，大量臨床實驗證明，早期保護性功能鍛煉對手功能的恢復十分有利，術后保護性主動和被動活動，促進腱細胞增生和膠原蛋白的合成，激發其內源性愈合能力，促進肌腱痂的塑形，使腱細胞分泌的膠原纖維按應力方向整齊排列，減少雜亂無序的纖維數量，減少腱鞘的塌陷和萎縮，加速滑液的分泌，有助于手功能的恢復［4］。

中醫學認為肌腱屬 “筋強”范疇，筋骨勞損后氣血痹阻不通，瘀血結聚，阻滯經絡，日久筋肉關節失于濡養而致關節屈伸不利。術后早期艾條灸手三里、外關等穴位，得以溫經散寒、祛濕止痛；3周后拆除石膏后行中藥薰洗、泡手等處理，根據 “瘀得寒則凝，得熱則化”的理論，將藥物和熱相結合，熱能疏通腠理，開發毛孔，活血通絡，松弛痙攣肌肉，又曰 “筋骨關節以柔為順，以用為常”。在中藥薰洗、泡洗過程中，利用熱氣直接作用于局部，促進血流，改善肌腱周圍血供，可對肌腱周圍的粘連瘢痕組織起到軟化作用，配合適當的揉、搓、彈等手法疏通經絡，松解粘連，則瘀積散而經絡通也，氣血行而筋脈得以濡養。同時根據肌腱愈合時間積極主動分期進行功能鍛煉，循序漸進，由被動變主動，逐漸增大活動強度。

總之，術后對患者進行系統的早期功能鍛煉，積極配合中醫康復護理，加強患者的康復教育及疼痛護理，能提高患者康復治療的依從性，并能取得滿意的治療效果。從本文治療的優良率達到91%來看，提示患者術后科學系統地進行康復訓練，對防止和減少肌腱斷裂術后粘連和手功能恢復起著重要的作用。

［1］許年珍.屈肌肌腱斷裂修復術后的護理 ［J］.南京醫科大學學報. 2000，20（5）：346.

［2］王澍寰.手部肌腱損傷修復后的功能評定［J］.手外科雜志.1990，6：57－72.

［3］方小萍，楊冰，劉秋菊.72例手部肌腱損傷術后的康復訓練和并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：406－408.

［4］張玲玲，王朝娟，史素玲.拇指再造一體化功能康復 ［J］.實用護理雜志，2003，19（5）：19.

R473

A

1007－8517（2013）14－0146－02

2013.05.21）

衛生部國家臨床重點專科建設項目資助。

簡麗敏 （1977－），女，專科，漳州市中醫院，主管護師，骨傷科。