歐美影像學會建議癌癥患者胸部放療后應定期篩查心臟病

歐美影像學會建議癌癥患者胸部放療后應定期篩查心臟病

近期，歐洲心血管影像學學會和美國超聲心動圖學會發布共識，建議因霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等癌癥接受胸部放療的患者每5～10 年接受超聲心動圖檢查，評估是否存在放射損傷性心臟病（RIHD），后者包括心包炎、瓣膜性心臟病、心肌損傷、微血管功能障礙、冠脈疾病、心肌缺血和限制性心肌病等。（Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013,14: 721.）

證據表明，胸部放療可導致RIHD 風險增加，10%～30%接受胸部放療的患者會出現RIHD。有研究顯示，因霍奇金淋巴瘤或乳腺癌接受胸部放療的患者發生RIHD 的風險分別增加6.3 倍和2.0～5.9倍。RIHD 風險與輻射量和暴露時間有關，因此，預防RIHD 的措施包括改變輻射場和放療時屏蔽心臟區域。

該共識指出，RIHD 的危險因素包括：前胸或左胸照射、年齡＜50 歲、合并心血管疾病危險因素（包括糖尿病、吸煙、超重、中重度高血壓和高膽固醇血癥）、既往心血管疾病史、照射累積劑量＞30 Gy、分次照射劑量＞2 Gy/d、腫瘤位于心臟區域或鄰近心臟、照射區域無屏蔽保護以及同時化療（尤其是用蒽環類藥物）。接受前胸或左胸照射及合并其他RIHD危險因素的患者屬于高危患者。上個世紀80年代接受高劑量照射的患者出現左室功能障礙、瓣膜性心臟病和冠脈疾病的風險尤其高。RIHD 通常在放療后5～20年后出現。

該聲明建議，患者在胸部放療前應行超聲心動圖檢查，以確定心臟結構和功能有無異常。放療后，患者每年應體檢1次，尤其要注意有無心臟疾病癥狀和體征。合并心血管疾病危險因素的患者應積極進行干預。基線存在心臟結構或功能異常者及無癥狀的心血管疾病高危患者應在放療后5年首次接受超聲心動圖篩查；無癥狀的心血管疾病低中危患者則應在放療后10年接受超聲心動圖篩查；此后均每5年篩查1次。當超聲心動圖檢查結果不確定時，可進一步行心臟CT、核磁共振或核醫學檢查。

《中國循環雜志》 編輯部