25例超高齡癌癥患者股動脈穿刺點Neptune Pad止血貼應用評價

劉建文* 張同慶張 怡趙 丹孟 娥賈晨星梁仲僑

(1 鄭州市第三人民醫院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫院腫瘤內科，河南 鄭州 450000)

25例超高齡癌癥患者股動脈穿刺點Neptune Pad止血貼應用評價

劉建文1* 張同慶1張 怡1趙 丹2孟 娥1賈晨星1梁仲僑1

(1 鄭州市第三人民醫院放射科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市第三人民醫院腫瘤內科，河南 鄭州 450000)

目的探討80歲以上超高齡癌癥患者經股動脈穿刺介入治療后應用Neptune Pad止血貼的療效及安全性。方法25例（共52次）超高齡癌癥患者的股動脈穿刺點應用Neptune Pad止血貼輔助止血。結果52次經股動脈穿刺動脈灌注化療和/或栓塞后，均無穿刺處并發癥發生。結論Neptune Pad止血貼對超高齡患者的股動脈穿刺止血效果肯定、安全可靠。

80歲以上患者；止血；介入治療

隨著人口老齡化，高齡癌癥患者逐漸增多，進行經股動脈介入治療的超高齡癌癥患者也明顯增加。這類人群器官衰老、生理機能減退，多伴有心腦血管等全身性疾病，應急及代償能力差。如何減少經股動脈穿刺并發癥的風險日益得到重視。Neptune Pad是美國TZ公司研制的股動脈穿刺點止血材料，文獻報道其止血效果良好。我們回顧性分析了25例80歲以上超高齡癌癥患者經股動脈穿刺介入治療后應用Neptune Pad止血貼的療效及安全性。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇2009年1月至2012年12月在我科采用改良Seldinger法經股動脈穿刺介入治療的25例超高齡癌癥患者，共行52次介入治療，其中男19例，女6例，80～90歲，平均年齡83.04歲，中位年齡83歲。肺癌4例，賁門癌6例，原發性肝癌4例，結腸癌肝轉移1例，膀胱癌8例，腎盂癌2例。其中有高血壓病史6例，服降壓藥控制好；冠心病史3例；2型糖尿病2例；慢性腎功能不全2例；1例合并高血壓病史、冠心病病史、2型糖尿病病史及腦梗死病史。治療前血壓：90～160/55～90mmHg，其中1例160/85mmHg。血常規、肝腎功能及電解質、凝血功能檢查均在正常范圍，心電圖基本正常。

在C臂引導下（2012年6月前為美國GE公司小C臂9800，2012年6月以后使用國產萬東大型平板C臂 CGO2000），采用日本泰爾茂公司的5F動脈鞘組，順利進行動脈灌注化療和（或）栓塞術。術后清潔血管穿刺部位周圍皮膚，用Neptune Pad（TZ Medical Inc.，Portland，USA），在其中心用無菌0.9%氯化鈉注射液1mL濕潤，沿動脈穿刺方向緊壓止血貼于穿刺點，拔出鞘管、壓迫10min，無菌紗布覆蓋，繃帶“8”字包扎，500g鹽2袋毛巾包緊后壓迫3～6h，在穿刺側下肢踝關節上方用繃帶包扎、將下肢固定于床尾，使穿刺側下肢保持伸直狀態。6h后可床上活動，8～10h后可下床活動，24h后解除壓迫包扎。

2 結 果

25例80歲以上超高齡癌癥患者52次經股動脈穿刺介入治療后（其中1次11例，2次8例，3次1例，4次1例，5次2例，8次1例）止血貼片上均染血不多，均無穿刺處出血、皮下淤血、血腫、假性動脈瘤等并發癥。1例女性90歲左腎盂癌、膀胱癌、2型糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全代償期患者，8h后繃帶脫落，也未出現出血、血腫等并發癥。

3 討 論

Neptune（海王星）止血貼采用萃取來自深海的海藻藻酸鈣，做成無紡藻酸鈣止血貼，其止血機制是鈣離子為Ⅳ因子(輔因子)可促進血小板的聚集，其高濃度的鈣離子使周圍環境產生正電荷，吸引紅細胞和血小板凝聚，極大地促進了凝血過程，用于出血創面，與鈉離子接觸后成有一定厚度的凝膠，起到吸收血液和促進止血作用。

介入術后傳統止血方法是拔出動脈鞘后采用徒手按壓止血法，盡管有效，但止血慢，患者術后需制動24h后才能起床、舒適度差，還易產生血管并發癥如穿刺部位淤血、血腫、假性動脈瘤、感染等。近年膠原及縫合技術的出現雖明顯縮短了止血時間，但該技術成本高昂、操作相對復雜，基層醫院很難普及應用。黃獻琛等報道5類動脈穿刺閉合器（APCD）的臨床應用對比，包括體外止血貼膜、穿刺道栓塞類器械、血管縫合類器械、血管縫釘類器械和穿刺道臨時封堵類器械，認為其引起的并發癥外科干預率明顯增高（如穿刺點感染、穿刺點狹窄或閉塞、下肢動脈栓塞、器械組件殘留等發生率較高，且較多的病例會引起嚴重的后果，需要外科手術處理），現有的APCD產品價格昂貴，增加了患者的經濟負擔[1]。

符曉艷等報道對比分析應用動脈封堵止血墊應用于5F及7F動脈鞘進行腦血管病介入治療患者穿刺局部止血對比分析，認為能降低術后并發癥、縮短患者術后臥床時間、提高術后舒適度，并且減少了護理人員的工作量[2]。高學霞等[3]報道服用阿司匹林片及氯吡格雷片抗血小板聚集、術中應用7F動脈鞘及3500～5600u肝素注射液的冠狀動脈介入術患者應用Neptune Pad后，認為相比于其它股動脈止血裝置，該止血貼片使用方便、操作簡便、價格經濟、一般患者都可接受，臨床效果滿意[3]。應用德國Biotronik公司的Neptune Pad得出的結論是應用止血貼患者及醫生的舒適度明顯提高，止血時間縮短，但與徒手按壓止血的并發癥發生率比較無顯著差異[4]。本組病例均為80歲以上的超高齡癌癥患者，多人合并高血壓、冠心病、腎功能不全等病史，均予壓迫止血10min、1kg鹽袋壓迫4～6h、6～8h后在床上活動，24h解除繃帶壓迫后才下床活動，并輔以繃帶固定床尾制動。其壓迫止血時間、制動時間較長，活動時間較晚，患者均能耐受，且無穿刺處并發癥出現。我們認為對80歲以上超高齡患者經股動脈穿刺介入治療后應用Neptune Pad止血貼的止血效果肯定、安全性可靠，是值得基層醫院推廣應用的有效止血方法。

[1] 黃獻琛,倪才方.動脈穿刺止血方法的進展[J].介入放射學雜志, 2011,20(4)∶ 325-328.

[2] 符曉艷,王華,郭婧穎,等.動脈封堵止血墊在腦血管病介入治療穿刺局部止血中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,27(10B)∶1589-1591.

[3] 高學霞,任春霖.止血貼在股動脈鞘管拔出后傷口止血中的臨床應用[J].陜西醫學雜志,2011,40(4)∶ 506.

[4] Mlekusch W,Minar E,Dick P, et al.Access site management after peripheral percutaneous transluminal procedures Neptunepad compared with conventional manual compression[J].Radiology, 2008,249(3)∶1058-1063.

The Evaluation of Neptune Pad in Hemostasis of Femoral Artery Puncture Point after Interventional Therapy for 25 Patients Aged Over 80 with Cancer

LIU Jian-wen1, ZHANG Tong-qing1, ZHANG Yi1, ZHAO Dan2, Meng E1, JIA Chen-xing1, LIANG Zhong-qiao1

(1 Department of Radiology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China; 2 Department of Oncology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of the Neptune Pad in hemostasis of femoral artery puncture point after interventional therapy.MethodsThe application of Neptune Pad was 52 times in hemostasis of femoral artery puncture point after interventional therapy for 25 patients aged over 80 with cancer.ResultsThere were no puncture complications in 52 times femoral artery puncture after interventional therapy.ConclusionThe application of Neptune Pad for patients aged over 80 with femoral artery puncture haemostatic are effectively and safety.

Patients aged over 80; Hemostasis; Interventional therapy

R730.5

B

1671-8194（2013）13-0079-02

*通訊作者：E-mail:jrkliiu@126.com